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各科室自评表.doc

上传人:bjy0415 2019/3/17 文件大小:222 KB

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文档介绍

文档介绍:、考核内容、考核办法、质量指标。。,并有记录。、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。。,根据监管情况,定期更新授权项目。,定期更新。。医疗技术分级分类管理执行良好,无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。,根据监管情况,对授权情况实施动态管理,有授权管理的完整资料。,并组织落实。有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。、加强质量管理的重要内容。医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确,有多部门间和科室间的协调机制。、单病种管理实施科室和实施病种目录,有临床路径文本和单病种质量管理标准。。。。对临床路径与单病种质量管理实时监测。。有缩短平均住院日的具体措施。(1)有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施(如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等)。(2)有提升医院信息化建设,合理配置和利用现有医疗资源的措施。“临床路径”缩短患者平均住院日。,并落实各项措施。。对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。。,建立手术质量管理的数据库。(1)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。(2)手术后并发症例数。(3)手术后感染例数(按“手术风险评估表”的要求分类)。(4)围术期预防性抗菌药的使用。(5)单病种过程(核心)质量管理的病种。,衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。。(1)手术前谈话由手术医师进行,知情同意结果记录于病历之中。(2)手术前应向患者或近亲属、授权委托人充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等,并签署知情同意书。,采取有针对性的改进措施。。,内容完整,合格率100%。:3。,至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。,包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备,复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等,满足需求。。。,管理措施到位。符合不符急诊管理、,有明确的会诊时限规定,相关科室与人员均能知晓与遵循。主管部门履行监管责任,对存在问题与缺陷有改进措施。。科室能开展定期评价活动,解读评价结果,有持续改进效果的记录。:(1)接受急诊诊疗总例数与死亡例数。(2)进入急诊抢救室总人数与死亡例数。(3)急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。(4)急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间。(5)急