文档介绍：螂卫生部肺癌规范化诊治指南(2011)肈(试行)蝿1范围螅本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。袂本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构(二级)及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。,SCLC羈一种特殊病理学类型的肺癌,有明显的远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。-smallcelllungcancer,NSCLC羂除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。。主要为小细胞肺癌和鳞癌。。腺癌为主,大细胞肺癌,少部分小细胞癌或鳞癌。,影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。肄 膁3   缩略语螈下列缩略语适用于本指南薆    CEA:(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原袃    NSE:(neuronespecificenolase)神经特异性烯醇化酶芁    CYFRA21-1:(cytokeratinfragment)細胞角蛋白片段19腿 芈4规范化诊治流程袆 (如石棉),年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群。,应高度怀疑肺癌的可能。羁刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状,其中刺激性咳嗽是最常见的症状,痰中带血是对诊断最有意义的症状。,有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等,经对症治疗两周以上不愈,应进一步检查。。,久治不愈的肺外症状、体征如:杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等,应作肺部X线检查或胸部CT检查。、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转移的可能。、恶心或其他神经系统症状(如上肢发麻)和体征,骨痛,肝肿大,皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。:蚇对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。:蚁a)  CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。罿b)  NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌的敏感性为40-70%,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。荿c)  CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,特异性可达90%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。  影像学检查:螁a)  胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或***。在基层医院,***和胸部正侧位片仍是肺癌莀初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。螇b)  CT和MRI检查:可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时螃范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。袀头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,但需采用螁增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。葿CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。螆CT引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。羀c)  MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况;需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例;需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。袈d)