文档介绍：复苏后综合征
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复苏后综合征(PRS)
一、概念
(PRMODS)。
是复苏患者ROSC后主要的死亡原因。
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复苏后综合征(PRS)
二、发病机制
1、缺血/再灌注损伤:心搏骤停后机体发生强烈的应激反应,神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变,组织器官发生缺血再灌注损伤→血管内皮严重损伤→微血栓形成→ MODS 2、炎症反应:CPR成功后,机体发生了类似炎性反应的过程。
3、细胞凋亡:CPR成功后机体过度的炎性应,细胞因子、热休克蛋白、内***、活性氧等调节物→细胞凋亡→全身炎性反应和代偿性抗炎反应之间的失常→MODS。
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复苏后综合征(PRS)
三、复苏后综合征的诊断标准
机体在心搏骤停、复苏成功24小时后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为PRS或PRMODS。
Fry标准,Knaus标准,Marshall标准
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Knaus的MODS诊断标准
器官系统标准(存在下列每一类一项以上)
心血管 HR≤54bpm,MAP≤,VTorVF,
PH≤,PaCO2≤
呼吸 R≥49bpm或≤5bpm;PaCO2≥;
AaDO2≥;呼吸机支持>3天
肾尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h;BUN≥;
Cr≥309umol/L
血液 WBC≤1×109/L;PT≤20×109/L,血细胞比容≤
神经 Glasgow昏迷记分≤6
肝 PT>对照4秒;胆红素>102umol/L
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四、复苏后综合征的治疗
强调机体各重要脏器的整体性、综合性治疗,维持内环境稳定
(一)积极寻找心搏骤停原因,加强对原发病的治疗
心血管系统疾病
非心血管系统疾病
麻醉意外
迷走反射
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(二)加强对重要器官系统的监测和处理
1、循环系统
血管、皮肤色泽与温度、血压、心率和尿量
ECG:与原来的ECG对比
心电监测
胸部X线
血清电解质:包括钙离子和镁离子及血清心肌酶水平
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循环系统
有创血压测定:更准确
肺动脉漂浮导管:有急议
评估全身循环血容量和心室功能。极力避免低血压的发生。
重新检查现在和以往的治疗药物。
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循环系统
血流动力学不稳定:多发生在复苏后4~7h内---维持血压稳定
心功能不全:大多于72h内能够完全恢复。
---维持心功能:
改善前后负荷
增加心肌收缩力---多巴酚丁***5~10ug/kg·min
IABP、人工心脏泵
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循环系统
心律失常:在复苏早期,心律失常常导致心脏性猝死
---抗心律失常
电除颤
利多卡因
***碘***
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