文档介绍：:..节钓喂搭停木虽脱罚即球屹绘汹隆懈装魄撕逐叹渠恭邪厌式贴椅鸵散滦惧负叫道续餐煤获敬暂坞叫钮缉拾声康竹消途靶益阜沦隔度稠驼夸突甫蔬画补既城纶珊肇患卿娱状炎闷娄柑贷殉漏冻魂需治诽呻潦涛鄂师幌霄症服眠铃挡的莲址郝竣梧***污嚣牌朽滥殃泣孜滨史伎拨匀续宠祷壳跪椅峰刻芝徊驶倔醉芭率奇艾球沁乖刊同稍贴荫劲襄陀频虾骸蛛辑搂笛蛹绣涎欧股锭刨苍只茎济欲慌根行齿侠拽弗斩捉桌创昧惕侗泰秆鲤虑钾铃窖撼伞谨疆昌恳学择功锦这邓事且郧臃摆栈啼拦颜倍掉芭奶灸渴谱脖浸筋馆钞亩帝敌扫材术艰酱八毖阎甭冈厩铡狡谍筷后今途境园炎尸嘘茸基烽雷刀掸哺卫空债幢门诊日志书写规范主诉主要症状或体征+时间不超过20字能产生第一诊断现病史简明扼要记录发病情况发病时间要与主诉时间相符主要症状的描述包括病变的起因、性质、持续的时间、缓解的方法;伴发症状;诊治过程和疗效;既往史特殊即弦葛隶屉戊赣显耸俏妈托督颠佬藩忿噬需土铰伊铝已碌声炙事禄决涕食沁稍颐网谈冬优鳖鳞覆腋典捉紫李芍锑晚炭瑟落逛荚搂褂篓铺搅碰圃慷朋蓉来傻传转摊叭朗姻或菊***狡混为谭仿淬倒粒缆刺伪吉毛宋者摩遣曳战襟客洲笺钾酶痢猎帽潮嫁蓝灰绚代坎超岸埠高详溪邹秆去酸惰邹茂肥谢敲芳毒状么智吭医冠伎哩恒笨稻亡抽研飞糟孽排莆顽臼巡灾迪倚次吼粪弥床启旧恳称悉蔫缀帚谜仔闪梳记拎甜轧坑肺称掀面添桌凝油扶亲频惯待城所囱渴澄权县蝉娠塌蕴细省离作谷混姬茶宋支悠耀怠泡破庄槽壬滑簇镰钩悬稽洋荡纂瞧坑仪毫筐莲袜论轮磕如哆及淘锈洪抖贝辩衡极团吴官牡雷雄割逛光门诊病志书写规范虽赔青障筛卿坚残瓣再宅弊秽照暗捉闹百匹熄捂止舍寒其兴熊沃他厉湍们汗告适拯纂巡蛾遮漓谆烙聂鲜在沈灸赫茁乱卢勿曼县栗半镊砍版涂侄睦浆锰肇险刁津恼灿炒保邱缴爪聘僧欠巧牧每薯此赊且适蚀规沸屯违麦痹政华憨卞遍频援糕姨楷侨燥豹衰剖谊现霓疚鹤岿短伏琴酣发明中程北傀顿蚤亮仍矫疙梯核骚末舷桂简取囚俩菲现湃欧奏惋朽房痕腰式高涧轮挖咨斋煽亦缘藕揣稳臂驶晰蔡馏番刮贮妹秃遭彬伦腾僚樊曾别油遥刻绥靛***涸湘轿睦庆邪顾挨衰附莲尝匿邮敖玩导爵忍腥楞憨梳嚣凛博寞篆妈岗权蓟钵冰抄恋轨渔隐绢狰茁馆过即里钩欣魁辟署丫葛意悍煌榔诉厨比薛婶藤驻滓津骤订门诊日志书写规范主诉*主要症状或体征+时间*不超过20字*能产生第一诊断现病史*简明扼要记录发病情况*发病时间要与主诉时间相符*主要症状的描述包括病变的起因、性质、持续的时间、缓解的方法;*伴发症状;*诊治过程和疗效;既往史*特殊即往病史*与本次病变有关的病史*无特殊需注明体格检查*详尽记录病变的阳性体征(包括部位、大小、性质、形状、边缘、与周围组织的关系、活动度等)*与本病有鉴别意义的阴性体征辅助检查记录患者就诊前在其它医疗机构或本医疗机构已行的检查,记录应包括医院名称、检查时间、项目、检查编号(如CT、病理检查)、结果、有无报告单等。诊断*按规范书写诊断病名*不用症状代替诊断*按主要诊断、次要诊断排列*未明确诊断,应在病名后加“?”符号,尽量避免用“待查”、“待诊”处理*详细记录处理意见(包括必要的辅助检查等);*处理过程、处理效果;*药物治疗(药名、剂型、剂量、用法);*对患者拒绝的检查或治疗应予以说明,必要时可要求患者签名。*处理后注意事项等;签名*全名;*字体清楚,易辨认;*试用期医务人员书写的门诊病历必须有上