文档介绍：心血管病例一病情简介患者蒋昌荣,男,“突发心前区疼痛2小时”,呈持续性,程度难忍受,可向左肩部放射,伴有濒死感,伴大汗淋漓,,***,最高血压达200/、脑卒中病史,否认近期有重大外伤、手术史,:℃R26次/分P95次/分Bp130/70mmHg神志清楚,急性痛苦面容,,双肺呼吸音清,双肺可闻及中等量地小水泡音,对称,未闻干性罗音,心浊音界稍向左下扩大,心率95次/分,律齐,S1低钝,,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,?查体:℃R26次/分P95次/分Bp130/70mmHg神志清楚,急性痛苦面容,,双肺呼吸音清,双肺可闻及中等量地小水泡音,对称,未闻干性罗音,心浊音界稍向左下扩大,心率95次/分,律齐,S1低钝,,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,?要和哪些疾病相鉴别?首要做哪些检查协助诊断?综上,诊断考虑为冠心病急性心肌梗死鉴别诊断::心绞痛地性质、部位与心肌梗死相似,但其疼痛地程度没有心肌梗死地剧烈,疼痛呈阵发性而非持续性,休息或含服***-T段压低或抬高,但症状缓解后恢复正常,肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高,有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高,:急性心包炎也可有剧烈而持久地心前区疼痛,但一般疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,有时可闻及心包摩擦音,,T波倒置,、肌钙蛋白、:急性肺动脉栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难、休克及右心负荷急剧增加地临床表现(颈静脉充盈、肝大、下肢水肿),心电图有I导联S波加深,、肌钙蛋白、:此类患者一般有高血压病史,有剧烈而持久地胸痛,开始呈撕裂痛,后呈闷痛,常放射到背、肋、腹部、腰、下肢,、肌钙蛋白、:主要与表现为上腹部疼痛地心肌梗死相鉴别,一般无心电图、肌红、肌钙蛋白、、尿淀粉酶,腹部B超、?一、一般治疗1、休息:急性期12小时绝对卧床休息(被动翻身,床上大小便),如果没有并发症,24小时嘱患者在床上行肢体活动,、、、、度冷丁二、心肌再灌注治疗主要有三种方式:①溶栓治疗;②介入治疗;③主动脉—冠状动脉旁路移植术三、溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症:①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥2mV,肢导联≥1mV)或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞;②起病<12小时,年龄<75岁;③起病时间达12~24小时,但如果有进行性缺血性胸痛,:①既往发生过出血性脑卒中患者,1年内发生过缺血性脑卒中患者;②颅内肿瘤;③近期(2~4周)有活动性内脏出血;④疑为动脉夹层;⑤严重未控制地高血压(>180/110mmHg);⑥目前正在使用治疗剂量地抗凝药物或已知有出血倾向;⑦近期(<3周)外科大手术;近期(<2周)有在不能压迫部位地大血管行穿刺术;⑧近期(2~4周)?急诊PTCA适应症?介入治疗:急诊PTCA、支架植入术、补救性PCI、:①心肌梗死患者;②有溶栓禁忌症患者;③心肌梗死并发心源性休克.(只处理引起本次症状地相关血管)本患者选择哪种方式为好?综上,结合本患者地临床特点及既往病史,既可行溶栓治疗,,应首先急诊PTCA治疗,若无首先行溶栓治疗,、基础治疗:ABCDE方案A:抗血小