文档介绍：薆肄产科诊疗规范羂肁一、产后出血虿【诊断要点】肄临床表现胎儿娩出后,***有活动行出血,超过500ml,根据原因不同临床表现各有不同。莃宫缩乏力出血:出血多为间歇性,血色暗红,有血凝块,宫缩差时出血增多,宫缩好时出血减少,有时***流血量不多,但按压宫底有大量血液和血块自***流出。检查宫底较高,子宫松软呈带状,甚至子宫轮廓不清,摸不到宫底。葿胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔时表现为胎盘娩出前、后***流血多,间歇性,血色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力。莈软产道损伤:胎儿娩出后,***持续性出血,色鲜红,可自凝,出血量与裂伤程度有关。膄凝血机制障碍:孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血,血液不凝,可表现为伤口处和全身不同部位出血。螄【治疗方案及原则】膁原则:开放静脉、输液、配血备用,监测生命体征。迅速寻找原因,针对原因对症处理。***子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩,积极抗休克治疗及预防感染。芄①用促使子宫收缩的药物,②子宫按摩,③手术止血:子宫大纱布条填塞,此纱布条于术后24-36小时取出;缝扎子宫血管上行支或双侧骼内动脉;有条件者行子宫动脉栓塞术;子宫次全(或全)切除术;④应注意纠正血容量及补充凝血物质。袁胎盘滞留或残留虿胎盘滞留:应迅速在消毒的情况下做人工剥离胎盘术。羆莄胎盘残留可用有齿卵圆钳及大型钝刮匙节植入性胎盘可行化疗或动脉栓塞术,出血多时常需做子宫切除术。莀软产道损伤及时进行出血点的缝扎止血及裂伤的缝合。罿凝血功能障碍根据病因进行对症处理,必要时行子宫切除术。蒄蚂二、前置胎盘袈【诊断要点】(少数在妊娠中期)反复出现无痛性***出血。:肃(1)腹部检查:胎先露高浮,常为臀位或横位。严重出血致重度贫血或休克时,胎心率可变快、减慢,甚至消失。耻骨联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音,速率与孕妇脉搏一致。薀(2)B超可显示胎盘下缘与宫颈内口的关系,确定前置胎盘类型。蒆{治疗方案及原则}<34周,胎儿体重<2000g,胎儿存活,***流血量不多,一般情况良好的孕妇。蒄(1)住院,绝对卧床休息。羈(2)纠正贫血,如失血过多可输血。蕿(3)必要时在配血备用、输液、手术准备的条件下,由有经验的医生进蚃行***检查,禁止肛查。蚁(4)孕35周前***出血〈200ml,可用硫酸镁及β肾上腺素能受体兴奋剂松弛子宫。螀(5)对妊娠28—34周的孕妇,可用地塞米松,促进胎儿肺成熟。芈(6)反复***出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。***出血,中央性前置胎盘孕周已超过36—37周者,或一次***出血〉200ml者均需终止妊娠。肂(1)剖宫产术:中央性前置胎盘大量失血或反复出血者,以剖宫产术终蒂肇止妊娠最为迅速,对母儿均宜。袃(2)***分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性出血者,在做好产后出血预防和处理的情况下,可经***分娩。蒃袀三、胎儿窘迫袆【诊断要点】羃1、慢性胎儿窘迫袄⑴病史:能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。薂⑵临床表现:胎动减少或频繁。听诊胎心异常。衿⑶辅助检查:肃①胎盘功能检查。羁②胎心监测NST无反应型或OCT阳性。聿③羊膜镜检查:羊水混浊,呈现黄染或深褐色。蚈⑷B超:生物物理评分小于6分或羊水少。膃2、急性胎儿窘迫。莁⑴病史:脐带脱垂、绕颈、打结等;前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长;产妇休克等。螁⑵临床表现:多在分娩期。胎动过频继而转弱及次数减少,进而消失。胎心和(或)羊水异常。蒆⑶辅助检查:蒇①胎心监测:>160次/分,尤其>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。<120次/分,尤其<110次/分,为胎儿危险征。,或频发重度变异减速,或基线变异消失。螂②胎儿头皮血气分析pH<,PO2<(20mmH)。碱剩余量(BE)≤-10。艿③胎儿头皮刺激或声刺激试验无反应。葿【治疗方案及原则】,以改善胎盘循环为主要处理原则。膃⑴治疗原发病。羁⑵左侧卧位,间断上氧。芈⑶子宫松弛剂。蚇⑷促肺成熟。适时终止妊娠。,尽快终止妊娠。荿⑴宫口开全或近开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快-***助产。羇⑵宫口尚未开全者,估计短期内不能结束分娩者,应立即剖宫产结束分娩。螆⑶做好新生儿窒息复苏的准备。螁膁四、胎膜早破螆【诊断要点】袆病史:孕妇突然感到***有水样液体流出,以后又间断或持续少量的***流夜。膂临床表现:消毒***后做***检查,轻推胎头可见液体流出。蕿辅查:***流液PH测定≥,***夜涂片检查见到羊齿植物叶状结晶,羊膜镜检查看不到前羊膜囊。