文档介绍：36例全髋置换患者术后护理康复训练的体会
江西省赣南医学院第三附属医院外科
1. 概述
2. 定义
3. 临床资料
5. 功能训练
6 . 结果
7. 小结
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定义
全髋置换术(total hip replacement,THR)是利用手术方法将人工的髋关节及髋臼取代人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼,从而解除髋关节疾患患者的疼痛,纠正畸形,恢复功能的一种有效的治疗方法。随着材料学的发展,生产工艺的提高及手术技巧的改进,人工全髋置换术治疗髋关节疾病得到越来越广泛的应用,因此其术后的护理及康复训练特别重要。
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术前心理护理
针对患者存在的心理问题,采取支持性的心理措施。耐心细致地讲解疾病的相关知识及治疗方法,同时告知手术后能缓解疼痛,保存肢体,重建关节功能,从而消除患者的抑郁、恐慌等心理障碍,从而增加患者对医护人员的信赖,积极、主动地配合治疗及护理。
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一般护理
全麻、连续膜外麻术后监测生命体征,密切观察神志、敷料、引流、疼痛、末梢血运等情况。一般情况下术后切口引流量24小时不超过50ml即可考虑拔管。术后保持患肢外展30°中立位。术后加强营养,根据患者的不同病情,予以不同的饮食指导。如:高血压患者宜清淡饮食,适量增加优质蛋白质的摄入;糖尿病患者在保证三餐总摄入量不变的前提下,可挑选有营养的食物,以焖、蒸、煮等方式制作。
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防止坠积性肺炎的发生
老年患者股骨颈头下型骨折是全髋置换的手术指针之一。老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下,加上急性创伤的应激状态,机体抵抗力下降,术后因功能障碍卧床休息,由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛,一部分患者拒绝频繁改变体位,因此我们要给患者一定的良性心理暗示,向患者耐心讲解术后切口疼痛是正常现象,并告知疼痛会逐渐减轻。患者主诉疼痛难忍时,根据病情,遵医嘱对症进行移情或镇痛处理。同时告知患者要保持口腔卫生,避免口咽部定植菌群下行感染。协助患者正确改变体位,每次翻身时叩背以协助排痰,指导患者双上肢可行扩胸运动,以增加肺活量。
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预防褥疮的护理
保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节,同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下,定时采用50%酒精按摩骨骼凸处的皮肤如:骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等,以促进局部血液循环,避免或减少褥疮的发生。
补充营养、保持高蛋白饮食,防止机体分解大于合成,以促进伤口愈合,达到比较理想的康复疗效。
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预防下肢静脉栓塞
深静脉血栓症是围手术期突然致死性疾病之一,死亡病例中43%发生在术后1小时内。术后常规给予患者抗凝药物保持血液流动性如阿司匹林、低分子右旋糖酐等。当发现术后患者下肢肿胀且抬高肢体不能消肿、局部皮温升高、疼痛、触痛、远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等情况时,应警惕深静脉血栓的发生。护士应严密监测患者术后上的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况,以便及时发现异常情况。术后早期活动对下肢静脉栓塞的预防有重要意义。术后第一天患者卧床时要定时转变体位,指导患者进行双侧踝泵活动,股四头肌等长收缩练习,每天4次,每次10分钟,并下床坐椅,每次1~2小时,术后第2天练习完全负重性站立,指导患者进行深呼吸及咳嗽练习;术侧肢体予以枕头抬高以利于静脉回流;鼓励患者多饮水,避免血液处于高凝状态;保持大便通畅,避免腹压增高使下肢静脉回流受阻,从而增加深静脉血栓形成的机率。同时术后每日予以患肢温水擦浴、按摩以促进血液循环且及时发现症状。
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预防髋关节脱位
前侧入路易引起前脱位,后侧入路易引起后脱位,外侧入路脱位率很低,而后侧入路因手术中需将髋部外旋肌群切断,脱位率比外侧路高一倍,但却具有术野显露方便、出血少等优点,故临床上常采用。所以在护理上主要以指导患者防止发生后侧脱位。老年人由于缺乏运动协调性和准确性,特别是老年人关节松弛,肌肉力量弱等髋关节本身的稳定性较差,所以术后必须加强预防脱位的护理指导,防止髋关节过度的屈曲内收。
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