文档介绍：螈Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse膆膄住院病历罿姓名:陈转性别:女薇年龄:66职业:家庭主妇芆民族:汉族婚姻:已婚芁籍贯:广东省东莞市住址:广东省东莞市红梅镇蚁入院日期:2012—11—26记录日期:2012—11—26芆病史叙述者:患者本人可靠程度:可靠莆主诉反复咳嗽咳痰10年余,一周前病情加重入院。蚂现病史患者10年前无明显诱因开始咳嗽咳痰,呈间断性发作。1周前因天气转凉,突发左胸痛,呈钝痛,伴随呼吸困难,发热,咯血。患者长期慢性咳嗽,声音低微,持续时间长,伴咳痰,不随体位改变而缓解。痰为黄色,量少,无特殊气味。咯血的颜色由鲜红变为紫色,量少,无血块。曾多次入院,诊断为慢性支气管炎,治疗常有好转。起病后食欲不佳,大便干结,小便少而色黄,精神不好,睡眠欠佳。膈既往史否认肺结核、低血压,高血压、糖尿病史,否认特殊药物、食物过敏史,有预防注射史。荿系统回顾蒆头颈五官无视力障碍,耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史肂呼吸系统呼吸困难胸痛无咽痛、咯血、发热、盗汗等袀循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥、血压增高史膇消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。薆泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难、血压升高、颜面水肿史蒃造血系统无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结及肝脾肿大、骨骼痛史芈内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、水肿、显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。袆肌肉骨骼系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩蚆神经系统无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐袄精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。羀个人史生于原籍,长于原籍,无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,无烟酒与特殊嗜好,否认吸毒冶游史罿婚育史已婚,家人体健蚅家族史家族中无遗传性疾病及传染病史羁体格检查螂体温未测脉搏未测呼吸未测血压未测蚈一般状况发育正常,营养良好,体型正常,神志清楚。皮肤粘膜正常,未见黄疸、皮疹或出血点螅淋巴结全身浅淋巴结无肿大蒂头部头型正常,头发色黑,有光泽,分布均匀,头部无疤痕,双颊微红膀眼:眼睑无水肿,结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,集合反射存在,阅读视力正常蒇耳:无流脓及乳突压痛,听力正常袅鼻:鼻道通畅,中隔无偏曲,无流涕,上颌窦与额窦无压痛袃口:唇红,无发绀,牙齿排列整齐,牙龈无红肿流脓,扁桃体正常无红肿,声音无嘶哑袂颈部无抵抗,两侧对称,无颈静脉怒张,并可见颈动脉搏动,气管居中,甲状腺不再肿大芆胸部胸廓对称,胸式呼吸为主,呼吸节律正常羅肺脏:芄视:呼吸运动两侧相等莀触:两侧呼吸动度均等,两侧语言震颤无明显差别,无胸膜摩擦感。艿叩:呈清音,肺下界位于右侧锁骨中线上第5肋间,肩胛线第9肋间,左侧肩胛线第10肋间,双肺下界移动度约4cm。肅听:呼吸音粗糙,无病理性呼吸音。莁心脏:肁视:心前区无隆起,。:心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动,心尖搏动位置同上膅