文档介绍：1
2型糖尿病患者健康管理服务规范(2011年版)
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一、服务对象
二、服务内容
三、服务流程
四、服务要求
五、考核指标
六、补充说明
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一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
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二、服务内容
(一)筛查
(二)随访评估
(三)分类干预
(四)健康体检
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高危人群
针对性的健康教育
建议每年至少测1次空腹血糖
提供健康指导
患者
随访评估
分类干预
健康体检
(一)筛查
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——4次免费空腹血糖测定
≥4次面对面随访
测量空腹血糖和血压,评估是否存在危急情况
存在:处理后紧急转诊,2周内主动随访
不存在:询问两次随访间症状
(二)随访评估
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危机判断标准:
血糖≥≤
SBP≥180mmHg和/或DBP ≥110mmHg
意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红
持续性心动过速(心率>100次/分钟)
体温>39℃或有其他异常情况
(如视力骤降、妊娠期或哺乳期血糖高于正常、不能处理的其他疾病)
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测量身高、体重,计算体质指数(BMI),检查足背动脉搏动等
询问疾病情况和生活方式
包括心脑血管疾病
吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等
了解患者服药情况
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(三)分类干预
预约随访
控制满意(空腹血糖<),无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重
结合依从性进行指导,必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物,2周内随访
第一次控制不满意或药物不良反应
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建议转诊,2周内主动随访
连续2次控制不满意或药物不良反应难以控制及出现新的并发症或原有并发症加重者
针对性健康教育,共同制定生活方式改进目标,并评估进展,告诉患者出现哪些异常时应立即就诊