文档介绍：1心力衰竭定义心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损症状:呼吸困难乏力体征:肺部湿罗音颈静脉压力升高水肿引起心衰的原发病:冠心病心肌病风湿性心瓣膜高血压病2心衰的分类—依据LVEF分类EF(%)(HF-REF)≤40收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者,有效的治疗已得到证实。(HF-PEF)≥45舒张性HF。有效的治疗尚未明确。-PEF,临界41-49他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF相似。-PEF,已改善>40HFpEF患者亚组过去曾有HF-REF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的。慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期))患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院,且不能安全出院者34慢性心衰患者的临床评估判断心脏病的性质及程度判断心衰的程度判断液体潴留及其严重程度其他生理功能评价有无并发症及其严重程度临床评估是治疗的前提和基础,贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。45心衰治疗评估治疗效果的评估NYHA心功能6分钟步行超声心动图BNP/NT-proBNP生活质量疾病进展的评估症状、治疗改变再住院、死亡预后的评定LVEF、肾功能低钠、低血压BNP/NT-proBNP5心衰患者需要完善的检查超声心动图心电图血常规,生化,甲功等胸片BNP,NT-proBNP心脏核磁冠脉造影心肌核素,PET负荷超声、食道超声心肌活检常规检查—必做特殊检查—选择7BNP和NT-proBNP的新运用诊断和鉴别诊断:评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准7急性心衰的排除标准:BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除标准:BNP35pg/mlNT-proBNP125pg/ml8慢性心衰的治疗目标和推荐药物治疗目标改善症状:防止和延缓心室重构减少住院改善生存率*以前关注点都在生存率方面,现在认识到改善症状、提高生活质量,减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的推荐药物治疗ACEI/ARBβ受体拮抗剂醛固***受体拮抗剂心衰治疗的金三角针对心肌重构机制(RAAS和交感兴奋)9慢性HF-REF(NYHAⅡ-IV级)处理流程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂仍NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤35%加MRA仍NYHAⅡ-Ⅳ级LVEF≤35%窦律且HR≥70次/分加伊伐布雷定仍NYHAⅡ-Ⅳ级LVEF≤45%***10实施慢性HF-REF新流程的具体建议ACEI和β受体阻滞剂开始应用的时间ACEI与受体阻断剂谁先谁后的问题尽早形成“金三角”避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害10两药孰先孰后并不重要,关键是尽早合用过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。新指南去掉这要求。对轻中度水肿,尤其住院患者,可与利尿剂同时使用。