文档介绍：甲状腺肿瘤及治疗
首都医科大学附属北京同仁医院
耳鼻咽喉头颈外科
倪鑫
甲状腺的解剖及生理
甲状腺肿瘤的病理
甲状腺肿瘤的诊断
甲状腺肿瘤的TNM分期
甲状腺肿瘤的治疗
存在的问题
甲状腺肿瘤及治疗
甲状腺解剖
左右两个腺叶和连接两个侧叶的峡部,从峡部常向上伸出的舌状突起称锥体叶
腺叶覆盖气管两侧,上极达甲状软骨水平,下极达第六气管环
峡部多位于气管第2-4环前方
甲状腺前筋膜和气管前筋膜包绕甲状腺
甲状腺悬韧带:由气管前筋膜在甲状腺侧叶内上侧增厚形成
甲状腺血供
动脉:甲状腺上、下动脉
静脉:甲状腺上、中、下静脉
甲状腺淋巴回流
上部:注入颈深上、中部淋巴结
下部:注入颈深下淋巴结或气管旁淋巴结
甲状腺解剖
甲状旁腺解剖:
两对,位置易变异
上甲状旁腺:
多位于甲状腺下动脉与喉返神经交叉部以上1cm,即约位于侧叶内后上中1/3交界处附近
下甲状旁腺:
多位于甲状腺下极后方
甲状腺解剖
甲状腺与喉部神经
喉上神经:来自节状神经节,分为两支
喉内支:紧靠甲状腺上动脉向下向前行至喉部,经甲状舌骨膜入喉
喉外支:向前与喉上动脉一起经甲状舌骨膜至喉内
喉返神经:环甲关节处入喉,左右不同,均位于甲状腺腺叶内后方
左:向前跨越主动脉弓,再转向后沿气管食管沟上行
右:经右锁骨下动脉之前绕动脉向后上斜行于气管食管沟之间
甲状腺生理功能
摄取和储存碘,合成和分泌甲状腺素
甲状腺滤泡细胞→碘→甲状腺素(T3、T4)→各种细胞代谢
滤泡旁细胞(甲状腺C细胞)→降钙素→血钙
分泌调节
下丘脑
垂体
甲状腺
甲状腺激素
TSH
甲状腺肿瘤分类
上皮性肿瘤
良性:滤泡性腺瘤
恶性:(1)乳头状癌;(2)滤泡状癌;(3)髓样癌
(4)未分化癌;(5)其他
非上皮性肿瘤
良性
恶性
恶性淋巴瘤
其他肿瘤及类瘤样病:畸胎瘤、结节性甲状腺肿等
甲状腺腺瘤病理分型
单纯性腺瘤(胶体型腺瘤)
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
嗜酸性腺瘤
乳头状腺瘤及乳头状囊腺瘤:
与乳头状腺癌难区别
不典型腺瘤:与包膜完整的腺癌区别