文档介绍：葡萄膜炎病人的护理葡萄膜炎(uveitis)的发病原因较多,主要病因有感染、外伤和自身免疫应答等因素,其发病机制目前还不是很清楚。多发生于青中年人,常反复发作:按发病部位可分为前葡萄膜炎(包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎)、中间葡萄膜炎(包括睫状体平坦部、玻璃体基底部的炎症)、后葡萄膜炎(包括脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症)和全葡萄膜炎(指炎症侵犯眼前、后段)。本节主要介绍急性虹膜睫状体炎。【护理评估】了解有无感染、外伤和免疫性疾病病史。急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。常见体征:①睫状充血或混合充血是重要特征;②角膜后沉着物(keraticPrecipitate,KP):房水中炎性细胞、渗出物沉积于角膜内皮;③房水闪辉或称Tyndall现象是活动性炎症表现,严重者可出现前房积脓;④虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆,瞳孔缩小、光反射迟钝或消失;⑤可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。【治疗要点】立即扩瞳,积极防治并发症,同时进行病因治疗。可选用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。【主要护理诊断和问题】1、舒适改变:眼痛、畏光、流泪与睫状神经刺激有关。2、感知改变:视力障碍与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。3、潜在并发症:晶状体混浊、眼压升高。【护理目标】1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。2、视力稳定或逐步提高。3、减少并发症发生,减轻症状。【护理措施】1、药物护理(1)睫状肌麻痹和散瞳剂:作用原理是预防虹膜后粘连和解除睫状肌痉挛,减轻疼痛。根据医嘱选用阿托品、去氧肾上腺素(新福林)、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液,或混合散瞳剂(阿托品十肾上腺素十***)等。使用时要注意药物浓度,滴用后按压泪囊区3-5min,观察药物副作用。如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药,同时通知医师,让病人卧床,多饮水,静脉补液。心脏病病人要特别观察病情变化。(2)糖皮质激素滴眼液,常用有1%、%、%的醋酸泼尼松龙,%***米龙或***美瞳。注意观察角膜上皮情况,如出现上皮损伤,容易引发感染。根据炎症严重程度选择眼药浓度及频率,严重者15min-次,以后改为1h、2h-次,炎症控制后逐渐减量和减频率。(3)糖皮质激素结膜下注射或全身绐药,对于很严重的病人,为了使房水中药物达到一定浓度,进行糖皮质激素结膜下注射,但一般不要重复注射。特殊情况根据医嘱短时间给予泼尼松口服。(4)非甾体类抗炎药,因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗炎作用。常用吲哚美辛、双***芬酸钠滴眼液,注意药物反应。2、热敷指导局部热敷能扩张血管促进血液循环,消除***和炎症产物,从而减轻炎症反应,并有止痛作用。3、心理护理此类病人病情常有反复,病人情绪波动较大,多关心体贴病人,多给予鼓励,使病人树立信心,多与病人交流沟通,介绍成功病例以增加病人战胜疾病的信心。4、加强宣教告诉病人按时定量服用药的重要性,避免随意停用或加减药物,并向其详细介绍药物的毒副作用。如有不适,及时报告。第三节 Vogt—小柳原田综合征病人的护理Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome,VKHsyndrome)是常见的葡萄膜炎类型之一,它