正确评价阿奇霉素在临床中的地位.ppt

文档介绍：*正确评价阿奇霉素在临床中的地位肺炎链球菌的体外耐药问题突出体外耐药现状(大环内酯类)美国:%巴西:%;亚洲:%,中国:%各国肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率地区年度耐药率全球11998-%美国21992\%()%荷兰、瑞典、丹麦3\-%比利时、意大利、西班牙41999-2000均>35%全国9个地区13家医院51998-%2000-%北京、杭州、沈阳、上海和武汉62002-2003>75%(阿奇霉素)北京、沈阳等7个城市12所医院72003-%(阿奇霉素)*各指南对阿奇霉素(希舒美®)的评价所有下呼吸道感染患者:作为替代阿莫西林和四环素的推荐用药CAP住院患者:一线药物(联合β内酰***类)Sanford抗微生物治疗指南(2008)2美国ASCAP专家组共识报告(2005)3CAP门诊患者:一线药物对于非ICU和ICU的CAP住院患者:一线药物(联合头孢曲松)美国胸科协会/美国感染病学会(ATS/IDSA2007)1CAP门诊患者*:一线药物(强烈推荐,证据级别I级)非ICU和ICU的CAP住院患者:一线药物(联合β内酰***类)(强烈推荐,证据级别分别为I、II级**);44:S27-S72;:34-35;:1-86;4EurRespirJ2005;26:1138–1180;5全科医生临床与教育。2007;5(5):358-360欧洲呼吸学会(ERS2005)4CAP门诊患者:一线药物非ICU的CAP住院患者:一线药物(联合头孢曲松)*既往健康无耐药肺链(DRSP)危险因素患者**证据I级:来源于多个完成良好的随机对照试验;证据II级:来源于多个设计良好的非随机对照试验青壮年、无基础疾病患者:推荐用药老年人或有基础疾病患者:推荐用药(联合β内酰***类)需住院但非ICU患者:推荐用药(联合β内酰***类)需入住ICU患者(无铜绿假单胞菌感染危险因素):推荐用药(联合β内酰***类)中国CAP指南(中华医学会呼吸病学分会2007);113(5):1451-14652AmFamPhysician2007;76:1650-8,1659-;108(3):798-,,;45(suppl20):1-;117;1871-1878疾病指南名称希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美国儿科学会(AAP)和2007年美国家庭医生(AFP)1-2阿奇霉素20mg/kg,连续3天或10mg/kg第1天,继以5mg/kg×4天,总疗程为5天(对青霉素过敏的患儿)1-2急性鼻窦炎2001年美国儿科学会(AAP)指南3欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉治疗指南(EPOS)4青霉素过敏的患儿:阿奇霉素10mg/kg第1天,继以5mg/kg×4天,总疗程为5天3青霉素过敏的病人,必须更换合适的抗生素,如阿奇霉素或克拉霉素,它们都可以作为一线治疗用药4急性链球菌性咽炎2006年美国儿科学会(AAP)指南5一线药物(青霉素不过敏)大环内酯类,如阿奇霉素等一线药物(青霉素过敏)大环内酯类,如阿奇霉素等我国《抗菌药物临床合理使用》——小儿急性下呼吸道感染的推荐用药疾病推荐用药急性气管支气管炎病原菌明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类,如红霉素、阿奇霉素等急性毛细支气管病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等肺炎1~3月龄患者,可以首选大环内酯类,如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等4月龄~5岁患者,阿奇霉素作为替代选择>5岁~18岁患者,首选大环内酯类口服InterMed48:527-535,2009研究对象CAP78例,59例数据齐全,用于疗效分析病原菌结构肺炎链球菌肺炎链球菌药敏结果:对阿奇霉素耐药率:%(12/14),ermB 50%(7/14)分离出耐药肺炎链球菌者:7例 MICs>256μg/mL(携带ermB基因)有6例有效InterMed48:527-535,2009