文档介绍：第三篇第五章胸部检查 第三节肺和胸膜
漳州卫生职业学院
临床医学与医学技术系
内科教研室
主讲黄跃芬高级讲师/医师
第一节胸部体表标志
第一节胸部体表标志
一、骨骼标志
1、胸骨上切迹:位于胸骨柄的上方。
2、胸骨柄:为胸骨上端略呈六角形的骨块。
3、胸骨角:其两侧分别与左右第2肋软骨连接,为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4、腹上角:为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 5、剑突:为胸骨体下端的突出部分,呈三角形。
第一节胸部体表标志
6、肋骨:共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连,其前端为游离缘,称为浮肋。
7、肋间隙:为两个肋骨之间的空隙,用以标记病变的水平位置。
8、肩胛骨:肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。
9、脊柱棘突:是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下即为胸椎的起点,常以此处作为计数胸椎的标志。
10、肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成夹角。
第一节胸部体表标志
二、垂直线标志 1、前正中线:为通过胸骨正中的垂直线。 2、锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 3、胸骨线:为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 4、胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 5、腋前线:为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 6、腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 7、腋中线:为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 8、肩胛线:为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 9、后正中线:即脊柱中线。为通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。
第一节胸部体表标志
三、自然陷窝和解剖区域 1、腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 2、胸骨上窝:为胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后。 3、锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。 4、锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 5、肩胛上区:为肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。 6、肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 7、肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。
第一节胸部体表标志概述
(四) 肺和胸膜的界限 1、肺尖:突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端,达第1胸椎的水平,距锁骨上缘约3cm。 2、肺上界:于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平,然后斩折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 3、肺外侧界:由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 4、肺内侧界:左右肺内侧界位置不同。 5、肺下界:前胸部的肺下界始于第6肋骨,向两侧斜行向下,于锁骨中线处达第6肋间隙,至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第10肋骨水平。
第一节胸部体表标志
(四) 肺和胸膜的界限 6、叶间肺界:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开,称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第4肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位,称为水平裂。始于腋后线第4肋骨,终于第3肋间隙的胸骨右缘。 7、胸膜:覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜,覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。
第二节胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。
2、静脉:正常胸壁无明显静脉可见,当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉充盈或曲张。 3、皮下气肿:胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤,可出现捻发感或握雪感。 4、胸壁压痛:正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者,胸壁受累的局部可有压痛。 5、肋间隙:注意肋间隙有无回缩或膨隆。
第二节胸壁、胸廓与乳房
(二)胸廓 1、正常胸廓:两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等,故呈圆柱形。 2、常见的异常胸廓,包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。
第二节胸壁、胸廓与乳房
(三)乳房 1、视诊: 对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝; 2、触诊