文档介绍：胸膜疾病
南方医科大学附属南方医院
韦怀新
1。渗出液与漏出液的鉴别
2。恶性胸水与良性胸水的鉴别
3。自发性气胸的分类
问题
胸腔积液
(pleural effusion)
[胸腔积液概念]
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙――胸膜腔。
覆盖胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层胸膜;包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间宽度约为10-20μm,内含浆液,-,无色、透明,起润滑作用,是从壁层胸膜生成,脏层胸膜吸收,处于动态平衡,渗出增加和(或〕再吸收减少――胸腔积液。
住院内科病人10%伴有胸腔积液,呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发于胸膜组织本身,或继发于肺内病变,亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上可表现为3大类:胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。
胸腔积液
胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现,。按此推算,我国每年约672万胸腔积液患者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析,%,%。
[胸腔积液的分类及发病机制]
按其不同性质,可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。
①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心衰、缩窄性心包炎;
②胸膜毛细血管壁通透性增加,蛋白分子逸入胸膜腔,提高胸液的胶体渗透压,形成渗出液――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等;
[胸腔积液的分类及发病机制]
③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液――低蛋白血症、肝硬化、肾病等
④壁层胸膜淋巴回流受阻、发育异常――胸液蛋白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液;
⑤胸膜腔细菌感染-→脓胸、渗出性胸膜炎;
⑥损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸;主动脉瘤破裂及外伤形成血胸。
[胸腔积液的临床表现]

。
,胸水达
300-500毫升以上感胸闷或轻度气促, 大量胸水――明显气促、心悸,无胸痛。
3 . 全身性症状:乏力、纳差、消瘦、发热
等