文档介绍：:..(一) ,急性病程。,持续不能缓解,伴胸闷、大汗淋漓,无气促,无向其他部位放射,零星咳嗽,咳少许白粘痰,无畏寒、发热、咯血,于当地医院就诊,考虑急性冠脉综合征,予阿司匹林300mg嚼服及吗啡5mg静推后送我院急诊,查心电阁示“心肌缺血”,请我科医师会诊后拟“急性冠脉综合征”收住我科进一步诊治。,收缩压最高达220mmHg,间断服药治疗,血压控制在160/85mmlIg左右,否认糖尿病史,否认药物过敏史,否认吸烟史。:T:°C 1\80次/分R:23次/分BP:189/104mmHg(左上肢),211/112mmHg(右上肢)。神志清,精神疲,平车入院。全身皮肤黏膜未见出血点,腹部及双臀可见少散在皮疹。皮肤巩膜无黄染,结膜无苍白。颈静脉无怒张,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率80次/分,律齐,可未闻及额外心音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦咅。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。:血常规:,%,HGB155g/L,PLT180X109/L。心功能1:LD1324U/L。急诊生化、心肌标志物、止凝血功能未见异常。心电阁:室性心律;顺钟向转位;心肌缺血。胸片(胸片号:1050027):1两肺纹理增粗模糊,肺门稍浓密扩大,右下肺心缘旁可疑斑片状渗出灶。2纵隔影增宽,主动脉型心,主动脉迂曲增宽明显,左室大。3横膈光滑,肋膈角锐利。片野内见电极影及导线影。入院诊断::急性冠脉综合征?主动脉夹层?;(二) 概念主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%〜15%的病例并无內膜撕裂,这可能是由于主动脉壁屮层出血所致,乂称为壁间血肿(intramuralhematoma)(三),可见于90%以上的患者,并具有以下特占.(1)疼痛强度比其部位更具有特征性:疼痛从一开始即极为剧烈,难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样,并常伴有血管迷走神经兴奋表现,如大汗淋漓、恶心呕吐和辇厥等。(2)疼痛部位有助于提示分离起始部位:前胸部剧烈疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛史多见于起始远端的火层;里然近端和远端火层可同吋感到前胸和G背的疼痛,但若无后面肩胛间区疼痛,则可排除远端夹层,因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。(3)疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩人:疼痛可由起始处移向其他部位,往往是沿着分离的路径和方向走行,引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛,约70%。(4)疼痛常为持续性:有的患者疼痛自发生后一直持续