文档介绍：横纹肌溶解症相关概念肌病:泛指任何肌肉疾病的一般性术语,肌病可是先天遗传或后天获得的,可发生于出生时或***后。肌痛:肌肉疼痛或无力,不伴CK升高。肌炎:肌肉症状,伴CK升高。横纹肌溶解:肌肉症状,伴CK显著升高,高于正常上限的10倍,肌酐升高,常有肌红蛋白尿。:横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RL)是横纹肌坏死后,肌红蛋白(Myoglobin,MYO)等内容物释放入血,引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征。RL可以是由于直接肌损伤或其能量产生与消耗之间不平衡导致肌肉细胞破坏所致。在美国每年约有26000例,英国的发病率约为1/10万,其中约30%是由于药物所致,20%是由于感染造成的。:病因极其广泛而复杂,可分为创伤性和非创伤性。创伤性包括直接肌肉损伤、挤压综合症、过度运动、强体力活动、肌肉缺血、烧伤等。非创伤性因素包括:1药物:如降脂药(他汀类、贝特类)、糖皮质激素、酒精;2中毒:如急性一氧化碳中毒、有机磷中毒等;3感染:包括病毒、细菌及寄生虫感染,如柯萨奇、疱疹病毒、军团菌、链球菌、葡球菌感染;4内分泌及代谢性紊乱如低钾、低钙、高钠血症,糖尿病、***症酸中毒、非***症高血糖高渗性昏迷,高醛固***血症,甲状腺疾病等;5遗传性和自身免疫性疾患:自身免疫性疾病多发性肌炎和皮肌炎也可慢性进展发生RL;遗传性疾病如糖酵解异常、Krebs循环异常、线粒体呼吸链异常等。这其中药物、毒物是引起RL的重要原因,有超过150种药物或毒物可致RL酒精是排在最前列的原因。:临床表现包括三个方面:;,包括局部表现及全身表现;,如电解质紊乱、ARF、DIC等。RL主要表现为非特异性的肌痛、乏力及特征性的浓茶色尿(肌红蛋白尿)。局部表现主要是受累肌群的疼痛、肿胀、压痛及肌无力;全身表现包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐、精神状态异常、谵妄、意识障碍,少尿、无尿等;早期并发症有高钾、高磷、高尿酸血症;低钙血症较其他类型肾功能衰竭更明显,后期可发生高钙血症;此外可出现代谢性酸中毒、低血容量性休克、ARF、肝损害、弥漫性血管内凝血(DIC)、间隔综合征等。肌红蛋白尿时,尿潜血阳性,但镜检无红细胞或少量红细胞,应注意除外血红蛋白尿。没有RL肯定不会出现肌红蛋白尿,但有RL不一定会出现肉眼肌红蛋白尿,约26%的患者可以没有肌红蛋白尿,故无肌红蛋白尿不能排除RL,因为MYO可迅速的经肾脏排出和经肝脏代谢,因此血清及尿液MYO检测不是诊断RL的敏感指标。肌红蛋白尿与以下因素有关:,,当尿中MYO浓度超过300mg/l时即表现为浓茶色;:因为血浆蛋白质分子量大,结合MYO后不能通过肾小球毛细血管,所以结合越多,则尿中MYO越少;:低血容量症会降低肾小球滤过,尿中MYO减少。:诊断应包括病因诊断及并发症诊断,RL的病因复杂,疑诊时应认真考虑可能存在的病因。典型病例,临床病史加临床表现即可做出诊断,表现不典型的病例,容易误诊或漏诊。血清CK、MYO增高和肌红蛋白尿是RL的特异性改变,临床上怀疑RL时,应查血CK和血、尿MYO及肾功能参数,其中CK是反映