文档介绍：脊髓损伤康复
康复医学科肖敏
一、定义:
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫
外伤性脊髓损伤
发病率20-60例/百万人口
原因:交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤
非外伤性脊髓损伤
发育性病因:脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因:感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎)、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
病因分类
四、临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同,临床表现不同。但共同点有:
(一)感觉障碍:截瘫平面以下感觉消失或减退,完全性截瘫患者鞍区(会阴区)感觉消失。
(二)运动障碍:脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后,高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩,造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
(三)反射障碍:脊髓休克期,中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。
(四)括约肌功能障碍:尿储留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。
(五)其他功能障碍:呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或相对性缓脉,可有阳痿、月经失调等。
完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别
不完全性
完全性
运动功能丧失
不完全、不对称
完全、对称
感觉
可保留部分感觉
完全丧失
括约肌障碍
较轻
完全
脊髓休克期
短、不超过1周
多在3周以上
反射障碍
不对称、不完全
完全、对称
病理反射
可有可无
多有
康复问题
可以来源于失神经支配的肌肉失能,也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。
长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短,常导致关节挛缩,甚至骨关节畸形,从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。
上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控,导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。
痉挛的缺点:
①导致较强的皮肤剪力,从而造成皮肤损伤或压疮。
②关节活动限制而影响日常生活活动。
③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。
④诱发疼痛或不适。
痉挛的优点:
①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。
②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。
③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。
④预防深静脉血栓形成。
是最常见的合并症,与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往是感染的来源,也使患者比较难以保持必要的训练姿势,甚至影响卧位。
失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理,大小便失禁给患者沉重的心理压力,影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决
脊髓损伤后的疼痛很常见,原因复杂,主要为中枢性和躯体性疼痛,影响患者生活质量。除了药物外,理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。
,导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。
护理措施
,引起尿液潴留,后期可能由于大量残余尿,而产生尿流不止,所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿,保持导尿管持续开放,使膀胱里不积存尿量,可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作,定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次,使之清洁无分泌物,并鼓励病人多饮水,增加排尿量,以冲洗膀胱
,主要表现为顽固性便秘,大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗,要定时、定量多食含纤维素较多的食物、多饮水、多吃蔬菜、水果、蜂蜜、酸奶等可促进肠道蠕动。还可以顺结肠走向进行按摩,促进肠蠕动,帮助排便。必要时可以使用开塞露、灌肠以促进胃肠蠕动而排便。