《兽药经营许可证》.doc

文档介绍：《兽药经营许可证》
(非国家强制免疫计划所需兽用生物制品)
申请表
申请单位(盖章):
申请日期: 年月日
受理日期: 年月日
填表说明
1. 本表内容须用打印机打印或用黑色钢笔、签字笔填写,一式一份,字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型:指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质:指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围:指兽用生物制品,要附委托代理经营的产品目录。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 本表不得自行编辑更改页面布局,填写不下时可另附页。
7. 本表签章复印件无效。


邮编
电话
传真

负责人
邮编
电话、手机

学历/职称
从事兽药经营时间

住址
邮编
电话、手机


(万元)
(万元)


(万元)
(万元)

非强制免疫兽用生物制品(附委托代理产品目录)
(容)积(m2 、 m3 )
营业用房面积 m2 仓库面积 m2
冷库容积 m3 液氮罐个
16.
技术人员情况
总数
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
17. 现场检查人员检查意见
现场检查人员签名:
年月日



经办:
兽医科
年月日

批准:
盖章
年月日

(20 )兽药经营证字号

自年月日至年月日