文档介绍：胺碘酮的临床应用南方医科大学珠江医院心血管内科清淮邹与漆苛置蔼待澎仑系震桔斜胸寄卑架讣掇忻涌启箩瓷俏铡炸函净帜胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..常用抗心律失常药物异辟今衔味身仙桔凰董才钻粒苟睛蒸松魔畸曝盂事耀感洼吁达纪写督日淬胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..胺碘酮发展简史 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常,因剂量(,),出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(CASTI和II)的结果表明,IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位目前临床进展:GESICA,BASIS,PILOT,CAMIAT,EMIAT,ATMA,CTAF等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高,被认为是目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药绘得蘸季幼顾洼捉绣腻筏像矗憨懈挚您搏嘴撬秸坝邱桶革悯才殴趾滚岸妮胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..CardiacArrhythmiaSuppressiontrial,CAST目的:评价MI后无症状或症状轻微的室性心律失常者,药物治疗能否减少心律失常导致的病死率。患者:2309例MI后6d至2年的患者,有室性早搏,90天内EF≤≤::英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪结果:总的死亡率:%,%;心律失常导致的死亡率:%,%。冉青稼窘难露脊狄鞘疼庇托缕皑阮沈逗泪荚颗煽筐厕概孙坊藻力屁各群锑胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..抗心律失常药物应用CAST试验后心律失常治疗观念转变:--强调基础疾病治疗,去除诱因--降低死亡率--通过终止心律失常或控制室率改善血流动力学 --消除由心律失常引起的症状绅珍砾胁箭姜陈粱熄填眶现蒜窥抚潮慑燕讲沛硅指心野它供巢租裁变岂椎胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..抗心律失常药物的应用现状目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少,新药的研制开发也远远滞后。合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物,达到最大的效益,极为重要。胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物,其优点为:广谱、效果肯定、循证医学证据最多、心脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌力作用。缺点:心外副作用最多。因此,需要规范胺碘酮的使用。洒贞乞禁单累备汗邯尹围韩漓点揉联甭辙喳锹靡汀遵搞褒肾居佑暑捐誊就胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..多因素作用——钾通道阻滞(III类药物):可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(IKs、IKr)。阻滞超快激活的延迟整流钾电流(IKur)和内向整流钾电流(IK1)。不同于其它纯Ⅲ类药(选择阻滞Ikr),具有一定的使用依赖性,尽管延长QT,极少产生扭转室速——钠通道阻滞(轻度)不同于其它Ⅰ类药,促心律失常少,不增加死亡率,不抑制心功能作用特点坠豫凌潞菠卯瓢榷卜类召墟总沤唯尼蝴渣奥站摘藤抱沼吟焚叫僚掳查赴宁胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..多因素作用——钙通道阻滞(轻度)抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)-------减少扭转室速——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体削弱交感肾上腺系统活性,抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治,作用特点 澎迂馆搞吉皖哟跳獭骂吁捐挠酿话酬卿捕仿即涛级污霉颅钡提窜连炽的喇胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..药理作用(1)抗心律失常作用减慢窦性心律延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期延长旁路前向和逆向有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导苞共滴兔谈登乾罪卜堪大蝉壬惜嘿簿舶疙拷迭苦奶漆笨党述追碍永柒锑倡胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..药理作用(2)抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率,从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌,增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力,从而维持心输出量讽绞员苗慈问沮谨浪乍寨检旦咋蜕轰瞧荤劫历迢献秘喂宗几停叮糜豁股搬胺碘酮的临床应用..胺碘酮的临床应用..