脑梗塞溶栓.ppt

文档介绍：脑梗塞急性期溶栓治疗t-PA的临床使用
脑血流重建治疗
院前转送
血流再通率
再闭塞率
出血转化率
Introduction
t-PA:组织型纤溶酶原激活因子
恢复半暗带供血
唯一获FDA批准的脑梗塞治疗药物
Introduction
NINDS tPA Stroke Trial
无残轻残率:30-50%↑(3h内治疗)
卒中死亡率:9% vs. 20%
症状性出血:% vs. %
Introduction
Graham ( 2003)2600例Meta分析
颅内出血:%
预后良好率:接近NINDS t-PA Stroke Trial
死亡率:违反方案例数相关
症状性脑出血:违反方案相关
结论:严格遵守NINDS试验方案
病例介绍
男性,56岁
急诊(1:30 pm)
女儿回家见其倒地,不语(1:00 pm)
9:00 am 女儿外出时一切如常
根据以上资料,推定发病时间应为
9:00 am
13:00 am
不能确定
问题1
患者早上9:00最后一次被见到处于正常状态,被发现的时间为1:00 pm。出于治疗决策的目的,如果不能得到确切的发病时间,应将发病时间定为患者最后一次被见到处于正常状态的时间, 也就是其女儿离家时的 9:00 am.
说明1
保守的发病时间估计: “ the patient was last seen to be normal ”
存在出血风险,疗效与时俱减
寻找证据,缩短发病时间范围
rtPA的疗效与用药时机的关系