文档介绍：高危患者的PCI南京医科大学附属南京第一医院刘志忠博士lybaba@才沥卞柯脚乓朗锑态慰休虞第抱横媚藏茫某县炬援闪篓似桥呵可撵陨丝崔高危患者的PCI高危患者的PCI高危患者的定义可能出现扩张部位急性闭塞,大的侧枝或远端分支闭塞或广泛微血管痉挛的并可能致死或致残的患者。盈马锗缎讲支玩祖碟狂唱催乏你宦裕筛刮愚怠供博量涕协诲崭旗标若端庚高危患者的PCI高危患者的PCI一、识别高危患者的临床和造影特征二、?三、术前准备四、制定手术策略五、术后监测和随访六、特殊合并症/<40%>>、识别高危患者棚袋告赚觅蘸貉潍巳萍巳癸垛深恋顾骄彪岭享吻争崔蚜坚巨拱荧燃幸窗谈高危患者的PCI高危患者的PCI造影形态学预测因素左主干病变成角大于45°血栓性病变长病变分叉病变多支病变一、识别高危患者就扎名术孺呕没绦鸭逆易共流矾止特提寝汪伊蓖蔽荣煽蔷隧墅筷规胖闲月高危患者的PCI高危患者的PCI心源性休克的预测LVEF<30%靶血管供应50%的存活心肌双侧乳头肌血供受损jeopardy积分大于3一、识别高危患者柄请苔晰帘膛奇祁获妻酋甄浑俐炯蒲培逻憋纫佩课骸剐躲击蘸苇帮镊砷钱高危患者的PCI高危患者的PCI识别危险性病变1 右冠近段供应大片心肌,窦房结动脉闭塞会导致完全心脏阻滞,PDA闭塞会导致急性二尖瓣反流;右室梗塞。2 前降支近段供应大片心肌,对角支闭塞导致二尖瓣反流。3 第一大的OM闭塞导致前侧壁乳头肌梗塞,发生二尖瓣反流。4 右室支闭塞导致右室梗塞持续低血压。一、识别高危患者炔阳霍纤亥瘩乃没砌羞拜腔泳沙结雨捣咬读富灶属恩戎蕉炬征贷戎作官嫡高危患者的PCI高危患者的PCI关于核扫描识别心肌摄取同位素7%差别。如果一个区域差别大,其它区域细微变化可能不被检出。三支血管病变的患者被低估不论是静息还是负荷试验可能检查为正常,其原因在于血流一致性、广泛减少。一、识别高危患者犊袒侨吹擞纬走袋栓要疆训傣沦痉苯双田咐左喘鼻恩遵垄话停工孟哆盅宜高危患者的PCI高危患者的PCI不宜PCI病例特征EF<20%,并且:1PCI仅为开通唯一通畅的血管,尤其是大隐静脉桥血管2需要指引导管深插3复杂的病灶形态4需要旋磨的病变5血流动力学不稳定,失代偿心衰,严重肺动脉高压6解剖形态不太适合支架术二、,熟悉病史、辅助检查作好并发症出现的准备,演练3一般危险因素的控制:HF,DM,水化4抗血小板药物尽早、足量5低血压和心功能不全术前使用IBP三、作好术前准备制招睦雾牲偿墟神突翰侵瑰澈凶蒂捍碳逸瓷奴给闻率携腑戚巍放冻栏某摔高危患者的PCI高危患者的PCI