文档介绍：急性应激障碍心理干预研究:改良EMDR操作和案例
赵丞智
创伤性急性应激反应心理干预的意义:
对经历创伤后那些急性应激反应比较强烈的受害者进行心理干预可以减轻精神痛苦、改善精神功能和生活质量、预防随后更严重的创伤后应激障碍(PTSD)的发生。
研究方法及研究目的:
本研究试图用运个案研究的方法(质的方法),对坠楼事件目击者当中急性应激反应比较强烈的当事人进行一个自行设计的干预和治疗。目的是观察我们设计的干预方法的效果和反应,探索在ASD干预过程中的经验和体会。
干预对象:坠楼自杀事件目击者当中急性应激反应比较强烈的当事人。
干预对象的选择方法:参考自评量表IES的得分,并参照DSM-Ⅳ的ASD诊断标准, 以临床访谈的方法进行研究对象的选择。具体操作是由一名精神科主治医师分别对IES得分>20的事件目击者逐个进行临床访谈,每个访谈时间控制在30-40分钟。最后由访谈者根据诊断标准做出ASD的诊断。
干预对象的选择标准:在事件发生后四周,IES>20分,并且经临床访谈确认被访者的急性应激反应的精神症状符合DSM-Ⅳ诊断标准。
经过临床访谈,有 4名目击者在事件发生后四周符合DSM-Ⅳ ASD诊断标准。最后确定该4名目击者为干预的对象。
干预程序(intervention procedure):
我们参照CBT和EMDR的操作常规[1,2],结合研究者自己的心理治疗经验,设计的本研究对ASD干预的操作流程如下所述,完成一次整个干预程序的时间(one session of intervntion)约50—60分钟。
Ⅰ、达成知情协议(informed consent to treatment):首先向干预对象简单介绍创伤、创伤性应激反应的概念和干预的必要性,以及能达到的可能效果,与干预对象的达成自愿同意积极与治疗者共同完成整个干预程序的口头协议。同时向干预对象介绍有关EMDR治疗程序的内容,并说明可能的治疗效果和可能出现的问题。
Ⅱ、认知述谈(cognitive debriefing):与干预对象共同就所发生的坠楼事件、感受到的创伤、急性应激反应的症状表现、痛苦的体验,和学习、生活、人际交往功能受到损害的程度及表现,以及经历创伤以后情绪的变化、新的认知信念等进行共同协商性质的自由述谈。
在本干预程序的认知述谈中不涉及任何当事人早期的生活经验,比如某些干预对象可能在童年时期生活在一个不稳定的、缺乏安全感的家庭,或持续地、反复地缺乏关心和爱、或在童年早期被虐待、或生活被忽视等。尽管这些因素与被干预者目前的急性应激反应的痛苦有关系,但是在本研究设计的干预程序中不对这些问题进行处理。
自由述谈的目的是要与干预对象一起共同找到并澄清以下几个主要的焦点问题:
1、事件后感到最痛苦的是什么问题。
2、引起这种痛苦的材料信息(disturbing material )是什么。也就是说是哪些“扳机信息”(triggers)与当前的心理痛苦有关,如:内容有关于事件的闯入性的表象、印象、思绪、情绪、观念想法、声音、感觉,闪回,对周围事物的麻木、反应迟钝等
3、事件发生使你产生了那些新的信念和价值(负性的),或使你过去的哪些信念、价值发生了改变和怎样的改变。
然后,与干预对象就主要焦点问题一起进行讨论和协商,以