文档介绍：术前放化疗对直肠癌术后肛门括约肌功能的影响
陈纲李世拥杜峻峰崔伟
北京军区总医院普通外科
目的术前放化疗结合低位保肛手术应用于中低位进展期直肠癌,观察术前放化疗对保肛率、局部复发率和术后肛门括约肌功能的影响。
方法 TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌56例,在术前进行放化疗,放疗结束后6周左右接受手术治疗。将术前未行放化疗的50例中低位进展期直肠癌作为对照组进行比较研究,比较两组保肛手术率,术后随访2-3年,比较两组的术后局部复发率,并对术后肛门排便功能进行评价。
结果术前放化疗组直肠癌保肛手术48例,%,术后局部复发3例,%。48例保肛手术术后6个月排便功能,%。对照组50例直肠癌保肛手术36例,%,总的术后排便功能优良率为94%,术后局部复发6例,%。36例保肛手术术后6个月排便功能,%。试验组保肛手术明显高于对照组,两组之间差异显著(P〈),术前放化疗组术后局部复发率明显降低(P〈),保肛手术术后排便功能术前放化疗组较对照组稍差,但两组之间无明显统计学差异(P>)。
讨论:我国直肠癌以中低位直肠癌居多,而且就诊时多数处于进展期。由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性以及直肠癌本身的生物学特性,无论手术范围如何扩大,直肠癌根治术后仍有相当高的局部复发率
。术前放化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷,使肿瘤缩小,临床分期降低,提高肿瘤切除率和保肛成功率,同时可以减少局部复发。对T3以上和(或)淋巴结转移患者则需要手术联合辅助放化疗的综合治疗,而且术前放化疗正在替代手术后的辅助治疗,并表现出明显的优势。目前的临床研究证据和美国国家癌症综合网()临床治疗指南中对分期为T3及以上、淋巴结阳性的直肠癌患者,推荐的首选治疗为术前放化疗联合手术及术后辅助化疗。
术前放疗可缩小肿瘤,使部分原不能进行保留肛门的直肠癌患者能采用保留肛门括约肌的术式治疗。甚至有些局部浸润较广泛,认为不可切除的肿瘤,经过术前放疗后仍可再行根治术。在对原发肿瘤病灶进行放疗的同时,需同时应用化疗。同时化疗能增加放疗的敏感性,在众多的随机研究中显示,术前联合放化疗可增强进展期直肠癌的局部控制,使保肛手术得以实行,提高生活质量。
术前放化疗及手术操作技术的改进和双吻合器的应用,在低位直肠癌实施保肛手术可以达到和Miles手术相同的根治效果,肛门括约肌并非低位直肠癌根治术必须切除的部分,这样也拓宽了中低位直肠癌保肛手术的适应证,增加了中低位直肠癌实施保肛手术的可能性。直肠癌的保肛手术较多,低位直肠癌的保肛手术主要包括直肠低位前切除术、直肠超低位前切除术、结肠肛管吻合术(Parks手术)、括约肌间直肠切除术等。结合患者个体情况,本组病例对于经过术前新辅助放化疗的中低位直肠癌患者主要应用了3种手术方式:(1)直肠低位或超低位前切除术,对于直肠癌完全游离后肿瘤距肛缘大于5cm,可应用双吻合器或新近出现的凯途切割缝合器闭合后吻合;(2)套入式结肠直肠粘膜吻合术,对于肿瘤距肛缘小于4cm、同时没有侵犯肛门括约肌的病例,应用套入式结肠直肠粘膜吻合术吻合保肛;(3)括约肌间直肠切除术:对于肿瘤侵犯部分内括约肌的病例,应用括约肌间直肠切除术、结肠肛管吻合术。
在强调保肛手术的基础上,要重视