文档介绍：一例小儿食管裂孔疝患儿围手术期的护理体会
郑州大学附属洛阳中心医院胸外科
强利敏张洛利李兰香
小儿食管裂孔疝是膈疝的一种,在临床上较少见,是胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏器经食管裂孔及其旁入胸腔称为食管裂孔疝,可导致返流性呕吐,造成体液及热量摄入不足,影响患儿正常发育,若有返流物误吸入呼吸道,可造成反复肺炎,支气管痉挛、哮喘及呼吸暂停,还可导致食管炎、食管溃疡、出血,严重者还可导致食管瘢痕性狭窄及长度上缩短,贫血[1]。我科于2010年12月收治一例患儿,经明确诊断行开胸手术治疗,痊愈出院。现将围手术期的护理体会总结如下:

患儿,男,12/10岁,“以低热咳嗽五天”为诉入院,五天前患儿无明诱因出现低热、~℃之间,偶伴有咳痰呈白色粘液痰,偶伴呛奶,无咯血、呕血等症状。门诊按“肺炎”治疗,效果欠佳,为求进一步治疗来我院就诊。拍胸片显示: 右肺炎症。CT检查显示:。。门诊以“隔疝”收住我科。查体:患者神志清,精神可,自主体位,气管居中,胸廓无畸形,右侧语颤减弱,右下肺叩诊呈浊音,听诊右下肺呼吸音减弱闻及气过水声,左肺叩诊正常,心前区隆起,心率110/min,律齐,腹平软,无压疼,反跳疼,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。入院诊断:。。
(1)膈上、纵膈、心影右后方囊状密度影食管裂孔疝可能性大。(2)右肺炎症。:(1)右肺病变,考虑右上肺不张可能性大。(2)纵膈气肿。(3)左肺感染。(4)右侧皮下气肿。给予抗菌、补液治疗,一周后在全麻下行“右食管裂孔疝修补术”,手术顺利,历时3h,术后给予抗菌、补液、输血、止血、治疗,于术后第九天,切口拆线,痊愈出院。

1加强患儿家长的健康教育指导:患儿年龄小,无配合能力。向患儿家长讲明术前各项检查的重要意义,取得配合,以及早、顺利完善术前各项化验、检查。如:血常规、肝功能、乙型肝炎五项、胸部CT,胸部X线,上消化道造影检查。
2. 严密观察患儿病情变化:由于腹腔内脏器疝入胸腔,使胸腔容积变小,肺萎缩及纵隔摆动,影响肺通气及气体交换,可出现不同程度的缺氧和呼吸困难,若心脏及大血管被挤压可出现循环功能障碍[2]。故应密切观察患儿的面色、神志、呼吸、体温、呕吐及进食情况,防止误吸发生,抬高头部,患侧卧位,减少腹腔内脏的移位,减轻疝内容物对肺的压迫,缓解呼吸困难。
3 .加强患儿营养,预防感冒:指导患儿家长正确母乳喂养,防止溢奶发生,正确添加辅食,确保患儿营养的供给。及时保暖,预防感冒,以免延误手术。
:发热会使机体代谢增加,营养物质大量消耗。同时伴
有呼吸增促,心率增快,应密切观察患儿体温变化,每q4h测量体温一次,体温超过385℃以上时,应及时降温,避免高热引起惊厥,给患儿多补充水分,并遵医嘱给予抗菌、补液治疗。
:术前一日备血,术前6h禁食水,应向患儿父母强调空腹的重要性,说明麻醉诱导前保持空胃,可减少呕吐误吸危险,保证麻醉安全,小儿进食时间超过12h 可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向[2]。术晨留置胃管并妥善固定,遵医嘱给于术前用药。备齐带入手术室的胸片、药物等。
。