文档介绍：小儿肠套叠围手术期护理体会
关键词肠套叠围手术期护理体会
doi:.1007—
肠套叠是小儿常见的腹部急症之一。发生年龄5~18个月,80%的病例1岁以内,尤以5~9个月大最常发生,男婴比女婴多。主要表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。由于连同附着的肠系膜一起套入,肠系膜血管受压使套入的肠管容易发生绞窄,绞窄时间过长便可发生肠坏死。2008~2011年收治行气—钡空气灌肠复位未成功小儿肠套叠患者24例,手术治疗痊愈出院。现将肠套叠围手术期护理体会报告如下。
临床资料
本组患者24例,男16例,女8例,年龄5个月~2岁,。其中21例行手术复位,3例由于复位的小肠坏死行肠切除吻合术。
护理
术前护理:密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况及患儿的生命体征、意识状态、有无脱水、电解质紊乱、出血、腹膜炎征象等。积极完善术前准备:①由于患儿术前大多存在水分丢失,电解质紊乱,立即建立静脉通道按照医生医嘱给予补液治疗,补充血容量。②嘱患儿禁食水、行胃肠减压以减轻腹胀、呕吐症状。③备好吸氧管、监护仪器等用物。④术前针通常用戊乙奎醚、咪达唑仑以消除患儿的恐惧心理,减少呼吸道腺体的分泌,保持呼吸道通畅有利麻醉及手术开展。
⑤做好患儿家长的思想工作,减轻其心理负担,增强家属对手术的信心。通过心理疏导使患儿家属了解手术的目的、方法、麻醉和手术过程,争取患儿家属对治疗和护理的支持和配合。
术后护理:⑴小儿肠套叠手术大多采用基础全麻,在清醒初期,保持呼吸道通畅1尤为重要。若护理不当,很可能出现窒息,所以做好术后麻醉护理是护理工作的首要问题。①患儿回病房后,取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免呕吐发生窒息。②给予持续低流量吸氧,观察患儿有无呼吸困难和紫绀等症状,备好吸痰管,及时清除口咽部的分泌物,保持呼吸道通畅。③患儿在清醒初期,会出现躁动,此时应注意固定好四肢,防止胃管及静脉点滴管脱落,保持术后最佳体位,利于引流和防止刀口裂开。⑵生命体征观察3,婴幼儿病情变化快,护理人员要有高度的责任心和敏锐的观察力。术后2天进行心电监护,监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度及每天监测体温4次,以观察体温变化是否正常,并根据发热程度计算补液量。术后3天内,如果体温超过38℃应采取物理降温,例如:用35%的酒精擦浴,使体温降至正常或接近正常,如果体温仍高可适当应用药物退热和寻找其他原因,使体温正常。⑶胃肠减压的护理和胃肠功能恢复的观察和护理:①胃肠减压的护理:保持胃肠减压通畅,注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。小儿胃管的管腔狭窄,易被堵塞,使胃内容物不能排出,增加胃,肠负担,影响功能恢复,因此要经常用生理盐水冲洗胃管。同时应妥善固定,防止胃管脱落、扭曲、打折造成阻塞。并随时观察引流液的量及颜色的变化,一般引流液的颜色为深棕色、深绿色,随时间推移颜色逐渐变浅,量逐渐变少。如在恢复过程中出现颜色加深、量增多的症状,则应及时通知医生,以便及早寻找病因并进行治疗。另外胃肠减压护理的同时还应做好口腔清洁卫生护理。
②对胃肠功能恢复的观察和护理:由于小儿语言表达能力差,并缺乏准确性,所以难以准确确定排气时间。