文档介绍：分叉病变的介入治疗1分叉病变在PCI病变中占15%~16%,但却是PCI操作最具挑战性的病变之一。冠脉分叉处涡流和血流剪切力高,易形成动脉粥样硬化斑块。2内容基本概念分叉病变PCI基本技术分叉病变支架术的基本策略药物洗脱支架时代的分叉病变支架术特殊分叉病变的处理策略分叉病变支架术展望3基本概念分叉病变的分型分叉病变PCI的挑战斑块再分布边支闭塞的预测因素4分型依据:影响分叉病变PCI结果的主要因素是斑块位置和分叉角度,因此,现有分型主要以此作为依据。根据两分支之间的角度分型:分叉角度是处理边支、斑块移位及治疗策略的重要参考因素。Lefevre等根据分叉远端成角将分叉病变分为Y型(<70度)和T型(>70度)。Y型分叉病变边支容易进入,但斑块移位明显;T型分叉病变边支处理困难,而斑块移位不明显,并且当放置主支和边支导丝后分叉角度减小,会变得有利于操作。分叉病变的分型5分叉病变夹角分型分叉病变夹角类型A、B分别为分叉近端和远端成角。LAD-对角支Y型分叉病变(左,角B<70度)和T型分叉病变(右,角B>70度)(引自PCR)6分叉病变的分型根据斑块的位置分型:传统根据主支(Mainbranch,MB)和边支(sidebranch,SB)是否同时或分别存在病变对分叉病变进行分型,目前主要有Duke、Safian和Lefevre等三种分型方法,其中Lefevre分型较为常用。7Lefevre分型:I型:病变位于主支分叉近端、远端及边支开口,是真正的分叉病变II型:病变位于分叉处的主支,包括分叉以近和以远,不涉及边支开口III型:病变仅位于分叉以近的主支IV型:病变位于主支和边支的开口,分叉近端主支无病变,较为少见IVa型:病变仅位于边支之后的主支开口IVb型:病变仅位于边支开口Lefevre分型中的4a型分叉病变仅仅累及分叉后的主支起始部,该型病变通常也称为假性分叉(pseudo-bifurcation)病变。当病变位于边支起始部的近端主支时也称为假性分叉病变。分叉病变的分型8Lefevre分型分叉病变的分型9Duke分型:共分为A~F六型分叉病变的分型10