文档介绍：子宫内膜异位症诊治进展
概述
内异自70年代以来发病率逐渐升高,近10余年随着腹腔镜技术的广泛开展,该病的发病率更呈明显上升趋势
目前对该病的诊断和治疗方法较多,但效果仍不理想
随着分子生物学及免疫学技术的发展,对内异的基础研究有了一定的突破也带动了诊断及治疗技术的进展
定义
新的观点
内膜异位现象为一种生理情况,出现症状时才是疾病。
基础研究
内异症的病因和发病机理的研究,主要集中在子宫内膜细胞的黏附、种植、侵袭、新生血管的形成和机体免疫机理的变化等方面。热点是新生血管的形成。
盆腔内异症的发生应有5 个关键步骤:
内膜细胞黏附到腹膜表面-内皮损伤,黏附
侵入腹膜间皮细胞层
种植灶部位炎症细胞募集
病灶周围新生血管生成
内膜细胞增殖及异位病灶形成。
总之内异症发病原因的基础研究中,目前认为细胞免疫功能的异常,尤其是腹膜局部防御系统缺陷,是异位症发生的重要原因之一
各种细胞因子则起到了推波助澜的作用
虽然这些研究目前已达到了较深的层次,但诸多的细胞因子中究竟何者起关键作用尚待明确。而且在内异症中子宫内膜本身也有原因不明的内在差异性,这些均有待于进一步研究。
诊断
一般公认盆腔子宫内膜异位症病变部位临床可分为3大类:腹膜、卵巢与直肠阴道膈。前二者共同的特征是周期性出血,而后者的特点为腺体与平滑肌增生。
腹腔镜是诊断的金标准,超声、CA125、EMAb联合测定是目前无创伤诊断的理想方法
腹腔镜
腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。
对微小、非典型及腹膜外病变及盆腔严重粘连情况,易漏诊,造成假阴性结果。
Gleicher等介绍的一种泡沫试验方法,可以提高诊断率。对于不典型的病灶也可作热色试验。
影像学方法
超声检查为最常用的方法。有报道妇科检查和超声检查对内异症的诊断准确率为60%左右。但对盆腔局灶性病灶无价值,也不能鉴别包块的性质
MRI诊断的特异性较高,可以区分新、旧囊肿,有助于评价囊液的性质和对药物治疗的反应,尤其对腹膜外病变、粘连下方以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变,如与腹腔镜联合应用,有互补作用,但对盆腔广泛性病变的诊断敏感性不高。
生化检测
尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展十分有价值。
CA125特异性不强,还与月经周期有关,月经周期第1-3天血CA125升高最明显。和EMAb联合测定敏感性50%,特异性80%。
晚期内异症患者血C反应蛋白、血清淀粉样物A升高。抗心磷脂抗体亦增高。