文档介绍：莆从瘟疫学说探讨SARS肆张思超肀(山东中医药大学温病教研室,山东济南250014)蒀膅关键词:SARS;瘟疫;疠气;病机;治则膆蒁21世纪初癸未之春,SARS病魔悄悄袭向世界各地。在我国,不管华南还是华北,无论黄土高坡还是内蒙草原,都有这“幽灵”的踪迹。目前,经全国人民的科学防治,病情虽得到有效遏制,但面临的艰巨性和长期性仍不可低估。中医在此抗击SARS中虽初露端倪,但尚未有系统的理论指导和广泛的临床总结。此次SARS发生,具有强列的传染和流行性,因而符合中医温病“瘟疫”范畴,其致病因素称为“疠气”,因此探讨瘟疫的因机症治,对SARS防治具有重要意义。羈疠气病因源流梳理膈六***之外的,具备强烈传染和流行的一类致病因素,称为疠气。由于历史条件的限制,芆古人不可能以病原微生物名之,但是人们从传染病发病的一系列现象上,认识到自然界存在有某些致病的因子,并以疫气、厉气、毒气等来概称。袂春秋战国将引起传染病的病因称毒气,《素问·刺法论》谓:“不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒气。”从预防角度提出毒气为疫病传染之由。这一时期尚未有论述温病的专著,但已有对疠气的基本认识,如《素问·六元正纪大论》说:“初之气,地气迁,气乃大温,草乃早荣,民乃厉,温病乃作。”《周礼·天官彖宰》载:“疾医掌养万民之疾病,四时皆有疠疾。”《吕氏春秋·季春纪》中也谓:“季春行夏令,则民多疾疫”等等。蚀隋代巢元方提出乖戾之气是导致瘟疫发生的病因,如《诸病源候论》载:“皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病。”并第一次把温病分为三十四候,热病分为二十八候,时气病分为四十三候,疫疠气分为三候,对其病因、病机均有所论述。羇晋代王叔和又提出“时行之气”。《伤寒例》中说:“凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应大热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也。”同时也阐释了《内经》关于“五疫之至,皆相染易”的论述。《肘后方·治伤寒时气温病方第十三》曰:“伤寒、时行、温疫,三名同一种耳,而源本小异。……其年岁中有疠气兼挟鬼毒相注,名为温病。”论中所述温疫即温病,疠气系其主要病因。随着生产力的发展,人们对瘟疫病因的认识已经开始从鬼神作祟的观念中摆脱出来,以唯物的观点,认识到疠气是一种存在于自然界中的一种特殊物质。莅至明代吴又可始将疠气作为温疫病的重要致病原,形成了中医病因学史上的“疠气说”。疠气也称异气、杂气、厉气等,限于当时的条件,吴氏认为戾气是“无形可求,无象可见,况无声复无臭”、“非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。”突破了后世温病学家陈平伯“外感不外六***,民病当分四气”之说。吴氏认为戾气是具有传染性的物质,且芃致病种类繁多,其致病具有选择性和特异性,并对其致病特点进行了较详细的描述。他说:“杂气种种不一”、“一气自成一病”、“是气也,其来无时,其着无方,众人触之者,各随其气而为诸病焉。”“某气专入某脏腑经络,专发为某病,故众人之病相同,非关脏腑经络或为之证也。”“牛病而羊不病,鸡病而鸭不病,人病而禽兽不病,究其所伤不同,因其气各异也”等。戾气的种类及形成与地域性有关,他说:“所谓杂气者,虽曰天地之气,实由方土之气也。盖其气从地而起,有是气则有是病。”同时,疫疠的发生与流行,与自然界气候的反常及社会生活环境密切关联。