文档介绍：重读《胸痹心痛短气病脉证并治第九》病名考辨《灵枢·本脏》:肺大则多饮,善病胸痹。《诗经·黍离》:彼黍离离,彼稷之苗。行迈靡靡,中心摇摇。知我者,谓我心忧;不知我者,谓我何求。悠悠苍天,此何人哉?《灵枢·五邪》:邪在心,则病心痛。《灵枢·邪客》:诸邪之在于心者,皆在于心之包络。《灵枢·厥病》:真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。厥心痛:其五脏相干,名厥心痛。温****病因病机第1条师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。本条从脉象上论述胸痹、心痛的病因、病机。知新:阳微阴弦的理解阳微——寸脉微————尺脉弦——阴寒内盛(寒邪、水邪、痰饮之邪等),阴寒内盛,阴乘阳位,:本虚标实。“最虚之处,即是容邪之处”知新:阳微阴弦的理解(文献)阳微,寸口脉微也,阳得阴脉,为阳不及,上焦阳虚也;阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉,为阴太过,下焦阴实也。——吴谦《医宗金鉴》胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设地气一上则窒塞有加,故知胸痹者,阴气上逆之候也。——喻嘉言夫诸阳受气于胸中,必胸次空旷,而后清气转运,布息展舒,胸痹之脉,阳微阴弦,阳微知在上焦,阴弦则为心痛,以金匮、千金均以通阳主治也。——《类证治裁》知新:阳微阴弦的理解(拓展)(一)——上焦心肺的虚损(如常见的心主血脉失常、肺朝百脉不利),还有气血和阴液、心气不足,心血不充,心阴不足等发生于上焦的虚损。,即温煦推动激发兴奋的功能下降。(心、肾、脾)(二):水湿痰浊寒凝血瘀;:气虚、气郁而滞(阳微引起)(枳实、厚朴、橘皮、杏仁)平人无寒热,短气不足以息者,实也。(2)原文1邪实所致胸痹短气。:茯苓杏仁甘草汤,橘枳姜汤亦主之。,痰气停积;外邪阻滞气道;食停气滞。温****胸痹证治第3条胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。(三)栝蒌薤白白酒汤方:栝蒌实一枚(捣)薤白半斤白酒七升上三味,同煑,取二升,分温再服。论述胸痹典型证候及治法方药。知新:胸痹证治第3条脉象寸口脉沉而迟—胸阳不振-阳微;关上小紧数—中焦停饮,阴寒内盛-阴弦数:(程云来、沈目南、胡希恕)《金匮要略直解》:“寸脉沉迟,关脉小紧,皆寒客上焦之脉,数字误”。“人身之脉,皆随心脏跳动而现,故可有寸、关、尺部位形象之殊,断无三部脉同时迟数之异”。——关上小紧弦“寸口脉沉而迟’者为虚寒之证,而‘关上小紧数’者乃寒实之证”“或然证”解(祝谌予,上海中医药大学校注)“同一脉出现又迟又数之脉象是不可能的。应当是寸口脉沉而迟或关上小紧数,都是胸痹的脉象”。”以上两句,是指脉象有时可见寸口脉沉而迟,有时可见关上小紧数”:胸痹证治第3条数:“阳微阴弦”的具体化(朱丹溪、陈修园、徐彬以及当代谭日强、陈仁旭)A.“寸口沉迟,正阳脉微之互词也。关上小紧数,正阴脉弦之互词也。“——朱丹溪B.“寸口主阳,因虚伏不鼓则沉而迟,关主阴,阴寒相搏则小紧数”,“数者,阴中挟燥火也】——清代徐彬修订《四库全书》中《金匮要略》部分