文档介绍：泸州医学院
硕士学位论文
流行性乙型脑炎近期预后影响因素Logistic回归分析
姓名:刘青鹤
申请学位级别:硕士
专业:内科学
指导教师:余光开
20080501
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流行生乙型脑炎近期预后影响因素的回归分析摘要’达。患者大多为岁以下儿童,八曜疃嗉孀乓目的:流行性乙型脑炎虺啤耙夷浴是由日本脑炎病毒感染引起的以脑实质炎症为突出表现的急性传染病。高热,意识障碍,抽搐,呼吸衰竭,神经系统定位体征和脑膜刺激征是其常见的临床表现。本病于年在日本出现流行,年认识到该病为特殊传染病,年日本学者第未踊颊吣宰橹分离出该病病原体,故又称日本脑炎Q侵抻其东南亚是乙脑流行的主要地区,近年澳洲有流行的报道,国内除东北,西北和高原地区外均有流行。作为以蚊子为主要传播媒介的虫媒传染病在国内的流行有明显的季节性,月为高发季节。人群对该病有普遍的易感性,但以隐性感染为主,显性感染与隐性感染的比例苗的广泛接种,儿童和青少年的对该病的免疫力加强,发病年龄有后移的趋势,成人和老年人的发病率相对增高。乙脑和许多其它病毒性疾病相似,虽然在人类肆虐的历史有记录的已达嗄辏壳叭无特效的治疗措施,病死率仍高达ィ蚬兰泼磕人死于该病,重症患者后遗症率/旷%。改善该病患者的预后仍是临床工作的迫切任务,本文拟通过对该病患者临床资料的回顾性分析,运用非条件回归分析等方法,获得影响该病预后的主要因素,以便及时有效的针对这些因素进行干预,改善预后。资料和方法:病例资源:赉蛑菀窖г焊绞粢皆焊腥究剖罩危
丙氨酸转氨酶浠分值及实验室检查项目数据均为入通过格拉斯哥预后评分评分低辰蛱被镜ḿ彝ズ蜕分析有意义的指标采用非条件回归分析笙蛑鸩交毓等选标准和排除标准筛选的流行性乙型脑炎患者。入选标准:流行性乙型脑炎血清特异固逖粜曰蚍稀妒涤么静⊙А返版流行性乙型脑炎临床诊断标准;各项待考察指标记录相对完整;治疗方案无明显差别。排除标准:有先天性疾病者和其它基础疾患的、发育及营养程度明显低于正常水平的患儿,病程中放弃治疗者、恢复期入院者。根据第妗妒涤么静⊙А酚泄馗貌〔∏榉⒄构痰奶氐憬恢复期的判断。回顾分析上述病例的临床资料,包括流行病学及人口特点:性别、年龄、疫苗接种史;临床表现:格拉斯哥昏迷评分评分⒁馐墩习榭觥⒊榇し⒆髑榭觥⒅逄被厩榭觥⒛阅ご碳ふ情况、深浅反射改变或病理反射情况、并发症情况;实验室检查:外周血中性粒细胞计数及血小板计数、血清天冬氨酸转氨酶院第渭觳樗谩Tず笃拦溃阂运劳鍪奔浠蚪牖指雌周为节点,会生活勉强能自理者归为近期预后好组:死亡、植物状态、严重残疾,小时需人照顾归为近期预后差组。根据数据特点分别采用卡方检验、煅椤⒅群图煅榻杏跋旖谠ず笠蛩氐牡ヒ蛩胤治觯ヒ蛩方法,筛选出独立的近期预后因素。结果:颊呷胙。谠后差者例,其中死亡例,其它严重恢复期症状需小时陪护者例。病例中男例,女例,,最大岁,岁间例。有疫苗接种史的例%渲
疞以上,最高.×札。疞,%J笛槭壹觳橹型庵苎V行粤O赴剖浠飨裕例是部分完成接种程序,.サ幕颊呶抟呙缃又质贰K胁±有不同程度的意识障碍,出现深昏迷的例。意识障碍时间发生在病程小时内的例,∈狈⑸.,小时后发生的例%8窭垢缁杳云婪肿畹头分,最高分分,中位数为分。抽搐发生在病程小时内的例,小时发生的例%∈焙蠓⑸.。呈严重发作抽搐的例%藁蚣涠戏⒆鞯.。出现肢体运动能力下降的例%.脑膜刺激征阳性。有并发症的例%3鱿稚钋撤瓷涓谋浠虿±矸瓷血小板计数有改变的例,,。近期预后因素单因素分析结果表明近期预后好与差两组年龄、性别、外周血血小板计数的差异没有统计学意义;而两组的疫苗接种史、意识障碍发生时间、意识障碍程度、婪帧⒊榇し⑸奔洹⒊榇ぱ现爻潭取⒅逶硕能力、并发症、脑膜刺激征、深浅反射改变或病理反射、血中性粒细胞计数、血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶等观察对象的差异有统计学意义。非条件回归分析得出意识障碍发生时间在病程小时内、伴肢体运动能力下降、伴深浅反射改变或病理反射出现、血中性粒细胞计数G逄於彼嶙0泵傅纳呤嵌懒⒌慕谠ず笠
素。结论:流行性乙型脑炎是威胁我国儿童生命健康,给社会及家庭带来压力的主要的急性传染病之一,面对这个尚无特殊治疗措施的疾病从其临床特点中找到可能影响其预后的因素并早期给以关注显的非常必要。本文通过回顾分析颊叩淖柿媳砻鳎夯颊卟∏榻速度、神经系统损害范围及程度、机体免疫反应状况、其它脏器损害情况对疾病的近期预后有明显的影响,临床在处理好极期的高热、抽搐、呼吸衰竭等情况外,需妥善处理脑水