文档介绍：2013苗圃点题串讲
《妇产科》57-65分,产科30分,妇科27分
:女性局部外阴受损,无论何种损伤,损伤部位定是大阴唇。
:最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的
沟内。
:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺,其
它妇科检查都是B超)。
:非孕时约1cm,妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不
属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐),下口组织学内口;宫颈癌好
发于宫颈外口柱状上皮
与鳞状上皮交接处。
:随着月经周期而脱落,子宫内膜表面2/3;
基底层:不受月经周期的影响,靠近子宫肌层的1/3内膜;
:维持子宫颈前倾;
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管;
主韧带:防止宫颈下垂;
卵巢固有韧带:子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带,卵巢外侧与骨
盆壁之间为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。切除子宫和卵巢要切除卵巢
悬韧带(骨盆漏斗韧带)。
:最狭窄输卵管间质部,宫外孕好发于输卵管壶腹部。
:表面无腹膜,由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。
女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经
(排卵多发生在下次月经来潮前14天),排卵后7-8天黄体体积和功
能达到高峰,排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。
排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
、神经、淋巴:
除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉;
,月经来潮是第二性征的最重要
的标志。
、孕激素:
雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高
峰:第一次高峰来源于卵泡壁细胞,第二次来源于黄体。孕激素1个
高峰来源于黄体。雌激素生理作用:帮助受精(准备);子宫口扩张,
子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素生理作用:保护受精卵(保护);
:分泌早期:能够出现糖原小泡。
:雌激素呈羊齿状,孕激素呈椭圆体。
:
(1)受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后12小时内受
精,整个受精过程约需24小时)。所有女性结核中输卵管结核最常见。
受精后6-7天着床。(2)不同孕龄胎儿发育:
12周外生殖器发育,16周鉴别性别,20周胎心,28周呼吸。
(3)胎盘形成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性
腺激素):合体滋养细胞合成,妊娠8-10周血清
达高峰,产后2周消失。
(4)脐带:脐带长度30-70cm,2条脐动脉1条脐静脉(简称:3721)。
(5)羊水:妊娠38周约1000ml(羊水最多)趣味记忆:38妇女节;
早期羊水:来源于母亲血清;中晚期羊水:来源于胎儿尿液;
(6)妊娠期母体变化:随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左
上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。
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(7)妊娠诊断:3721。13周以前称早期妊娠,14-27周称中期妊娠,
28-41周称晚期妊娠。
早孕:停经,黑加征(停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫
颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结
节)提示怀孕。4-5周B超(阴道),6-7周腹部B超。黄体酮试验阳
性没怀孕,阴性怀孕。
手测宫底高度:口诀“三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突
剑下二”
正常胎心音:110-160次/分。
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系;
胎方位:胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方(胎儿脸在右后)。
胎先露:头先露:小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前,大囟门右后;
矢状缝和囟门是确定
胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健:
胎儿监护:1)早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开
始;2)变异减速:脐带受压,兴奋迷走神经引起,胎心率曲线与宫
缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象,对胎儿没有影
响);3)晚期减速:宫内窘迫,胎心曲线出现晚,宫缩曲线出现早。
无应激试验(NST):阳性胎儿正常,阴性缺氧。缩宫素激惹试验
(OCT):阳性缺氧;(趣味记忆:N负,O正)。
胎儿成熟度检查:查**磷脂:肺,查**肌酐:肾,查**胆红素:肝。
评价胎儿胎盘功能:首选雌三醇;最容易导致胎儿畸形是12周(3
个月为药物致畸期),
死胎20周。
记忆283742:<28周为流产,28-37周为早产,37-42过期产。
推算预产期:按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7。闰年二月29天,非闰年
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