文档介绍：:..三尖瓣关闭不全的外科治疗进/PC李富骊韦成信(通讯作者)曹健斌(广丙柳州市人民医院心血管外科广丙柳州545006)【中图分类号】+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0401-02三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病,有功能性和器质性两种。功能性较为常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,均可继发三尖瓣关闭不全[1],此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2],器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视,以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。1诊断及手术治疗指证超声心动图可以明确三尖瓣的病变,根据反流射血的最大面积占右心房面积的多少来决定,如果占右心房面积的1/3为轻度关闭不全,占2/3为中度关闭不全,〉2/3为重度关闭不全。、三尖瓣环扩张,由于三尖瓣手术技术相对简单以及难以预测矫正左心病变后三尖瓣功能的恢复,建议在行左心瓣膜手术的同时积极行三尖瓣成形术。病例随访发现即使首次手术三尖瓣无反流或者轻度反流,也有30%-35%的病例术后发生三尖瓣轻到重度反流。2008年美国心脏病协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病协会(ESC)治疗指南的补充指南主张即使轻的三尖瓣关闭不全但伴有明显三尖瓣环扩张也应考虑在左心瓣膜术同期预防性处理三尖瓣环,以避免远期三尖瓣关闭不全的复发或加重。,需要考虑外科手术,通常这些患者都有难治性的充血性心力衰竭,有选择地对这些患者进行三尖瓣置换可以改善向前血流,明显改善这些患者的体循环淤血症状。,此类患者适合保守治疗,因为三尖瓣处于低压循环系统中,因此心脏能较好地耐受其功能障碍,其次与产生左心瓣膜的栓塞相比,来自于三尖瓣的栓塞引起的后果较小,另外由于存在感染源仍然存在的危险。苏手术指证为:①引起心内膜炎的微生物难以清除,如真菌级耐药菌的感染。②三尖瓣赘生物大于2cm,备心室扩大,复发肺栓塞或备心功能不全。,在患者的一生的任何阶段都可以出现临床症状而需要外科干预。超声心动图对于评估瓣膜的质量很重要,如果可能尽量进行瓣膜修复,但根据情况冇吋候也需要进行瓣膜置换。,但引起血流动力学功能障碍的病例不多。其形成原因为成形技术选择和应用不当;左心瓣膜术后长期肺动脉压力不能逐步下降;右心功能不全等,对于病史长合并严重肺动脉高压和肺血管阻力增高者应该采用人工瓣环成形术或瓣膜置换。、肺病等患者有不可逆性肺动脉高压、右心室功能异常及三尖瓣反流,但左心系统没冇真正或活跃的病理改变,合并右心衰竭症状的患者,手术只会加速他们的死亡。(后瓣环折叠术)三尖瓣环受累程度不一,其中后瓣扩张最大,隔瓣最小[3]。具体的术式常见奋3种。①key方法