文档介绍：咪达唑仑在麻醉及ICU应用的现状【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2019)10-0659-02 咪达唑仑是新型的苯二氮卓类药物,它不仅具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、抗惊厥、催眠和顺行性遗忘等作用,其还具有水溶性、半衰期短、起效快、局部刺激小、代谢快、不易产生耐药性等特点。咪达唑仑能很快透过血脑屏障,迅速进入中枢神经系统,起效时间3~5min。由于能迅速再分布,其作用时间往往短暂,需要持续静脉泵人来维持镇静。咪达唑仑对呼吸系统及心血管系统影响较小,目前已广泛应用于麻醉及ICU的领域。1药代动力学健康人静脉注射咪达唑仑后分布半衰期(t1/2α)为5~10分钟,相当于***的1/2,消除半衰期(t1/2β)为2~3h,约为***的1/10。血浆总清除率为6~11mL/(kgomin),相当于正常人肝血流量的1/3,因而其清除率受到肝灌注量的影响。咪达唑仑的临床效应与血药浓度相关。咪达唑仑在体内的代谢主要在肝脏经肝微粒体酶氧化。对于老年人特别是70岁以上的老年人由于其机体组织形态和脏器功能常伴有退行性变,心血管系统和泌尿系统功能的改变,常可使咪达唑仑的t1/2β延长,因此老年人使用咪达唑仑应格外注意。:咪达唑仑与苯二氮卓受体具有高度的特异性,其亲和力为***的3倍,效价为***的2倍,产生中枢神经系统的抑制效应。抑制效应的程度与咪达唑仑的剂量和血浆浓度有关。咪达唑仑静脉注射诱导时对中枢神经系统的作用与血浆蛋白的浓度、表观分布容积、年龄、全身情况有关。,其诱导时间快于***而慢于硫喷妥钠。,因此可替代硫喷妥钠用于颅内肿瘤患者的治疗。:咪达唑仑有一定的呼吸抑制作用,其程度与剂量有关,主要表现为呼吸频率变慢、呼吸幅度减弱、动脉血氧饱和度(SaO2)降低。呼吸抑制作用发生率(30%)低于等效剂量的硫喷妥钠(70%),与***相似。临床上小剂量咪达唑仑用于镇静或术前用药一般不会产生呼吸抑制,但大剂量使用咪达唑仑应格外小心,以免发生呼吸抑制。:咪达唑仑对健康人的血流动力学影响轻微,仅表现为平均动脉压、体循环阻力、左心室充盈压、每搏出量轻度下降,其原因可能与咪达唑仑对中枢神经系统的作用有关。一般可用于缺血性心脏患者,亦可安全地用于低心排量患者,但低血容量患者及休克的患者用此药后由于充盈压和体血管阻力下降,血压可明显下降,应引起临床的重视。:,可使眼压下降,但不能防止气管插管所致的眼压增高。:咪达唑仑为新型苯二氮卓类药,具有水溶性、无静脉注射痛和吸收快等优点,与***不同,更适宜用作术前用药或局部麻醉、椎管内麻醉的辅助用药。但如果用药剂量不当,可出现血压波动及上呼吸道梗阻等并发症,有研究证明咪达唑仑注药注药后30min的SpO2均较注药前稍有下降,咪达唑仑注药后30min的收缩压、舒张压和脉率均有轻度下降趋势,因此对咪达唑仑术前用药的剂量与效果之间的相关性仍需要进行研究。麻醉前应用镇静药的目的主要用于降低患者焦虑和紧张的情绪,使术中患者生命征平稳。使用Ramsay镇