文档介绍：芄莁膂二级医院检验科(部)考核验收标准蚆芇莁荿蒈肆蒁螀膀《验收标准》采用千分制计分法,三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科,其中三级甲等医院资格总分不得低于900分;专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。考核验收时,“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。螅三级医院检验科(部)考核验收标准薁检查项目及内容膁检查方法及评分依据薇分值薄备注蚁一、行政管理薁1、布局荿检验科(部)为独立单元,实验室布局合理,建筑装修符合卫生学要求,基本设施满足业务需要。袁聿葿现场核查。检验科(部)不成独立单元扣10分,布局不合理每室扣2分,实验室无水池或电源不安全每室扣2分;通凤彩光不符要求每室扣2分。实验室建筑装修不符合卫生学要求每室扣2分,环境物品不整洁每室扣2分。芄80袁20虿蚅薆螁检验科必须提供各实验室分布平面图。蚈各实验室标志醒目。螇2、设置莅检验科(部)必设门诊化验室、临床化学室、微生物室、免疫室、血液室、体液室、细胞室、分子生物学实验室、血库、微机信息(含图书资料)室及库房。膄实验室标志不醒目,每室扣1分。;已设实验室未开展工作扣1分。羇***羆莄节肇15蒄3、人员葿检验人员不低于本院卫技人员总数的5%。(10)分衿检验科(部)专业技术人员结构:(8分)蒄主任技师:副主任技师:主管技师:技师=1:3:6:9薄大专以上学历人数不低于本科室人数的60%。(10分)袀初级技术人员必须具备检验中专以上学历。(2分)羈查医院人员统计表、检验科(部)人员技术档案、职称证书及门诊排班表等有关资料。%扣1分。蚄各级人员结构中,每一比例达不到要求者扣2分。蚁大专以上学历人数比例每低10%。蒆发现一名无学历无职称的非检验专业人员扣2分。科(部)主任技术职称达不到扣2分,门诊化验室无主管技师以上人员扣3分。螈35膈袃袄腿蚆袆莈芆科(部)主任必须由副主任技师以上人员担任。门诊化验室常年有2名主管技师以上人员在岗。(5分)蒇4、制度蚄实验管理制度健全并认真执行。芀(十四项必建制度见附件二)肄查制度及执行中有关措施、原始登记记录等。螄制度健全并装订成册或装框上墙。每少一制度扣1分,发现有制度未落实,一项扣1分。羃薀10蚅三级医院检验科(部)考核验收标准肃检查项目及内容羁检查方法及评分依据螆分值莄备注膃二、业务管理莂1、服务临床蒈每月与临床科室联系一次,征求意见或处理问题;每年向临床科室发送新技术、新项目资料不少于2次。(9分)蒇服务临床,有专人下病房收集标本、发送检验报告单。住院部标本及报告单收送必须签收登记。(6分)羄莃核查记录。莀也临床科室联系每月少一个科室扣1分;向临床科室发送检验新技术、新项目资料少一次扣1分。荿未下病房收集标本扣2分,未送报告单扣2分。住院部标本及报告单收送未签收登记扣2分。螆480薃30袈膃检验报告单发出及时,除特检外,一般检验项目发报告<24小时,急诊项目发报告<2小时,急诊报告应有原始记录备查。(15分)蕿艿膆芃罿※小实验室只为科研服务,不允许开展临床检验项目。蚇(小实验室基本情况调查表见附件六)螃随机抽查门诊一般检验项目和住院病历(报告单)20份,急诊项目报告单10份或查急诊报告原始记录本,。蒃急诊项目:血和尿淀酶、钾、钠、***、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌梗塞相关项目;脑脊液和胸腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。螁袇※抽查资料中,若发现小实验室开展临床检验项目并发报告,每一份从总分中倒扣5分。蕿2、报告单管理薅检验结果应分专业、分类别登记,项目齐全、书写清晰、规范。(18分)蚂检验报告单书写规范(见附件三)。(20分)艿芄螂每缺一检验专业登记本扣4分;登记不规范扣2分;涂改扣2分。蚀随机抽查本年度住院病历(报告单)及门诊检验报告单各20份,。蝿无消毒设施扣1分,未消毒处理扣1分。莇40螂肇检验报告单发出前应做消毒处理。(2分)肁三级医院检验科(部)考核验收标准***检查项目及内容肆检查方法及评分依据袂分值蒂备注羈3、业务技术袅项目开展基本检验项目>180项,检验项目开展必备条件见附件四。羂薈莆各种疾病应按照诊疗常规开展检验项目,对于细菌性感染疾病必须做细菌培养和药敏试验。蚃试剂和用品相应试剂(包含培养基、生化反应管等)的配制、保存质量(有效期、性质)及有关登记资料齐全。肈蚆查看基本检验项目结果登记记录、相应试剂、器材;<180项,每少一项扣1分。膂抽查项目50项,每缺一项扣1分,。莀抽查住院病历20份,按诊疗常规应做项目未做者,一项从总分中倒扣1分。薆发现试剂配制、保存不合格,一种扣1分。蒅芈220芄莁220膂蚆芇莁荿10螀肂罿卫生部规