文档介绍：1
白三烯调节剂 在儿童哮喘治疗中的作用和地位
福建省福州儿童医院
林建琴
2015年4月
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病例特点
男,6岁,反复咳嗽气喘2年,加重1周。干咳为主,伴气喘,晨起时易打喷嚏、鼻塞。其父有过敏性鼻炎史。病来曾在外院就诊,诊断为“哮喘”,予ICS气雾剂吸入治疗3个月,疗效不佳。
体检:偏肥胖,体重27kg,无气促发绀,鼻黏膜苍白,咽部(-),两肺闻及哮鸣音,呼气相延长,心腹(-).
辅助检查:×109/L,N63%,%,过敏原检测 IgE(-),螨虫14iu/ml, 胸片:两肺纹增粗,肺功能FEV1实测值/预计值70%,FEV1/FVC(%)65%。
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诊断?
治疗?
3
初部诊断:支气管哮喘、过敏性鼻炎、轻度肥胖。
处理:、可必特。2. 雾吸15分钟后听诊两肺哮鸣音明显减少。
支气管哮喘进一部确诊。
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治疗方案:急性发作期处理雾化吸入普米克、可必特,Bid; 氨茶碱静滴st, 继氨茶碱口服q8h; 顺尔宁po, qn。
缓解期控制治疗:顺尔宁4mg ,qn, 3个月。
随访:服用顺尔宁期间患儿病情稳定,但停药后有时又有轻度咳喘。后采用一但患儿有哮喘早期苗头时服用顺尔宁3-7天,可避免哮喘发作。
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支气管哮喘定义:是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使易感者对多种激发因子具有气道高反应性,出现广泛但程度不一的气流受限,并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患者可经治疗缓解或自然缓解。
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哮喘的困扰–儿童最常见的慢性疾病
哮喘
在美国,有5百万18岁以下的青少年及儿童患有哮喘
在美国,仅 1999一年就有176名小于14岁的儿童死于哮喘
在所有导致缺课的慢性疾病中占第一位
美国仅1999年, 万次 15岁以下儿童就诊
17岁以下儿童处方
美国仅1999年,就导致约190,000 次 15岁以下儿童住院
美国仅1999年,就导致约658,000 次15岁以下儿童急诊
AAAAI. Pediatric Asthma: Promoting Best Practice University of Rochester 1999;
Mannino DM et al. MMWR Surveill Summ 2002;51:1–13;
American Lung Association. hma/.
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学龄前儿童哮喘
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
76
80
84
88
92
96
00
Year
每周新发生的哮喘病例,英国
(per 100,000 of age group)
0–4 years
5–14 years
15 years
National Asthma Campaign. Asthma J 2001;6(Suppl):3–14.
同成年人及年龄较大的儿童相比,学龄前儿童有以下特点:
哮喘发病增长最快
喘息的发病最高
每周就医次数最高
住院率:
是年长儿童的3倍
是成年人的6倍
8
与目前治疗相关的主要问题 儿童应用吸入治疗的困难
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达到肺部的剂量(%)
23
21
21
28
0
5
10
15
20
25
30
定量吸入
装置
(n=18)
定量吸入装置
+储雾罐(n=18*)
呼吸启动的定量吸入装置(n=18)
干粉
吸入
(n=10)
资料源自10个研究中的179名患者
*两项独立研究总共18名患者
选自Cochrane MG et al. Chest 2000;117(2):542-550
输送至肺部的药物
与目前治疗相关的主要问题 吸入皮质激素药物输送的困难
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