文档介绍：感染性休克患者护理查房一般资料姓名:朱永生性别:男年龄:65婚姻:已婚出生地:镇江名族:汉族职业:退休供史者:家属入院日期:2016-02-11现病史患者因“右下腹部外伤后腹痛八小时”入院。入院诊断:1急性弥漫性腹膜炎小肠破裂2右侧腹股沟斜疝。患者自诉八小时前饮酒后与人发生口角,右下腹部被异物砸伤,当时感右下腹隐痛不适,无恶心呕吐,无血尿黑便出现,当时未予重视,未就诊。两小时前自感疼痛加重,并扩展至全腹部,伴恶心呕吐,小便排出困难,急诊入院。腹部CT报告示:膀胱破裂,右侧腹股沟斜疝。02-11凌晨在全麻下行“部分小肠切除+阑尾切除+右侧腹股沟斜疝内环口缝合术”术后安返病房。02-14晨患者突发呼吸衰竭,监测血氧饱和的50%~70%之间,血压在60/40mmhg心率160次/分呼吸35次/分后急诊麻醉科行气管插管术后转入我科监护治疗。02-1418:15于床边CRRT治疗,持续去甲肾上腺素,特利加压素维持血压,生长抑素抑制腺体分泌,力月西和瑞芬太尼镇静镇痛。【既往史】右侧腹股沟斜疝史一年,否认“高血压病”,“糖尿病”等史,否认血吸虫、肺结核、伤寒等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。【个人史】生于镇江,否认疫水疫区接触史。已婚已育,子女及配偶体健。【家族史】无五方面饮食:禁食。休息与睡眠:持续镇静,镇静评分3分排泄:保留导尿留置尿管大便未解嗜好:酗酒自理能力及保健:生活不能自理。心理社会人际关系好,经济普通,家庭支持好。护理体检T:不升P:155次/分BP:84/47mmHg一般情况:昏迷,发育正常,营养中等淋巴结:左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大头颈部:头颅无畸形,头皮无外伤及疤痕,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,光发射迟钝,颈软,气管居中,甲状腺未触及心:心前区无隆起,未触及震颤,律齐,各瓣膜无病理杂音肺:双肺叩诊清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音腹部:腹平,软,无腹肌紧张,腹腔引流管在位,引流畅,肠鸣音未闻及,四肢末梢紫绀发凉,全身多处水肿伴张力性水泡,Murphy’s征阴性脊柱四肢:脊柱无生理歪曲,无畸形。相关护理诊断P1水电解质,酸碱平衡紊乱:与感染性休克有关P2组织灌注不足:与外周阻力下降,有关循环血量减少有关P3体液过多:与血液不稳,补液过多有关P4潜在并发症:心律失常,心跳呼吸骤停与高钾血症有关P5气体交换受损:与微循环障碍,感染性休克所致肺损伤有关P6清理呼吸道低效:与气管插管,咳嗽无力有关P7皮肤完整性受损:与水肿,全身营养差有关P8潜在并发症:DVT,VAP,吻合口瘘,肠梗阻,肠粘连。相关护理诊断P9营养失调:低于机体需要量,与禁食场外营养有关P10导管相关性血流感染尿管相关性血流感染P11引流失效的危险:与导管滑脱,堵塞,移位有关。