文档介绍：非气管插管麻醉电视胸腔镜下肺大泡切除术1例报告【摘要】目的:对我科实施的1例非气管插管麻醉电视胸腔镜下肺大泡切除术体会进行报告方法:对1例左侧自发性气胸青年男患,在静脉复合全麻的非气管插管麻醉电视胸腔镜下肺大泡切除术结果手术顺利,术后恢复迅速,术毕即可下床走动,明显加快康复速度结论非气管插管麻醉电视胸腔镜下肺大泡切除术符合快速康复理念,费用低,疗效好,值得推广。【关键词】非气管插管胸腔镜肺大泡【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2019)01-03--01肺大泡并自发性气胸是常见胸外科疾患,对于同侧复发者具有明确手术指征,目前主流方式为在全麻气管插管麻醉条件下行胸腔镜肺大泡切除术【1】,在气管插管接麻醉机的呼吸道控制下,手术中可以达到如下目的:①按需控制病人的呼吸;②控制病人的内环境以免发生呼吸性酸中毒和低氧血症死亡;③人工塌陷肺组织以获得良好的手术视野和稳定不波动的手术视野;④术中若发生大出血或难以操作的情况,可以直接获得呼吸道支持有利于抢救或中转为开胸手术,病人相对安全【1】【2】。但是气管插管条件下的弊端也不少:①气管插管对咽喉部直接的机械性损伤,病人术后感觉咽部不适;②术中需要用呼吸机代替病人呼吸,因而不可避免的发生呼吸机气压对肺泡的损伤,发生呼吸机相关肺损伤,麻醉深度较深,患者术后意识恢复、呼吸功能恢复、肢体功能恢复、进食、下床活动等均较慢【2】,往往手术后病人意识、呼吸和肌力仍未完全恢复,一般状态较差,在意识模糊状态下卧床送回病房,导致住院天数延长,医疗费用增加③气管插管本身有一定风险和费用④导致气道屏障开放,空气净化能力下降,肺部感染几率增加。因此,传统全麻气管插管麻醉条件下的胸腔镜肺大泡手术,虽然病人相对安全,但是病人的副损伤大、并发症相对较多,住院时间较长,费用较高,不符合现代外科快速康复的理念,向非气管插管麻醉条件下转变成为必须【2】。但是非气管插管条件直接导致常规气管插管的上述优势全部丧失,并且病人随时可能出现高碳酸血症及低氧血症死亡、术中大出血来不及中转气管插管抢救死亡【3】、以及病人躁动和手术野波动本身给手术操作带来的困难,无疑会给手术医生、麻醉医生带来巨大的挑战【3】,对手术医生和麻醉医生的业务能力要求、心理素质、默契程度都是巨大的考验,达不到上述要求的单位无法开展。意大利的Pompeo教授在2004年首先报道了非气管插管保留自主呼吸全身麻醉下的胸腔镜肺叶楔形切除术用于治疗孤立性肺部小结节后【4】,钟南山院士和何建行院长领衔下的广州医科大学附属第一医院、州呼吸疾病研究所于2007年便在全国率先成功应用非气管插管保留自主呼吸全身麻醉下胸腔镜肺叶楔形切除术,并打造了一支国内一流、国际先进的非气管插管保留自主呼吸全身麻醉下胸腔镜微创技术团队。此后运用非气管插管保留自主呼吸全身麻醉下进行的肺大泡切除、胸部交感神经切除术、肺转移瘤切除术、肺结节切除术、肺及胸膜活检术、纵隔肿瘤切除术和肺叶切除术都相继在期刊上报道,快速康复理念在胸外科实践中得到不断发展【5】。故我科联合麻醉科,术前充分讨论后,近日为1例28岁男性左侧自发性气胸患者进行了“非气管插管麻醉条件下胸腔镜肺大泡切除+胸膜固定+胸腔闭式引流术”。现报告如下:病人情况:青年男性患者28岁,5个月前患者因左侧自发性气胸于我科行胸腔穿刺引流术好转出院