文档介绍：应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术后的护理
【摘要】目的探讨应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术(CAS)的术后护理。方法通过总结65例应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术后的患者可能出现的临床并发症进行观察和护理,提出预见性护理措施和方法。结果 65例因颈动脉狭窄实施颈动脉支架成形术的患者共植入支架75枚,均手术成功,临床症状明显改善。结论颈动脉支架成形术后,对生命体征和神经系统体征的监测和护理是及时治疗和改善并发症的关键。
【关键词】脑保护颈动脉支架成形术护理
脑血管病严重威胁人类健康,有研究表明25%的脑梗死与颈动脉硬化狭窄或闭塞相关,颈动脉狭窄的治疗已成为缺血性脑血管疾病治疗及预防复发的重要措施。随着介入技术和介入材料的发展,颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)成为继颈动脉内膜切除术(carotid entarderectomy,CEA)之后治疗颈动脉狭窄的又一重要手段[1,2]。2003年10月至2009年3月首都医科大学附属北京朝阳医院应用脑保护装置实施颈动脉支架成形术65例,为探讨脑保护装置在颈动脉支架成形术后护理的重要性,现报告如下。
1 资料和方法
一般资料本组患者共65例,男49例,女16例,年龄52~84岁,平均70岁。短暂性脑缺血(TIA)发作39例,其中,CT报告腔隙性脑梗死27例,陈旧性脑梗死26例。伴随疾病:高脂血症49例,冠心病11例,高血压31例,糖尿病13例,下肢动脉硬化病闭塞症5例。所有病例均行颈动脉超声检查,其中47例行颈动脉CTA检查,25例行颈动脉MRA检查。所有病例颈内动脉狭窄均超过70%,双侧颈内动脉狭窄者3例,17例狭窄超过90%。伴对侧颈动脉闭塞者2例,对侧颈总动脉严重狭窄2例,伴锁骨下动脉狭窄2例,严重椎动脉狭窄3例。
治疗方法局麻下穿刺股动脉后行主动脉弓上、颈动脉及脑血管造影,对颈动脉狭窄进行评估与测量并了解颅内动脉情况,确定实施CAS后行全身肝素化;运用颈外动脉支撑技术将长鞘或指引导管导入颈总动脉中段;脑保护装置经长鞘或指引导管导入,通过狭窄部置于颅底部后予以打开,远端勿入颅内;根据需要,用直径2~6 mm、长20~40 mm的球囊做预扩张,预扩张前静脉给予阿托品,防止因颈动脉窦压力感受器受刺激引起心动过缓与血压下降;选用比靶血管直径粗1~2 mm的自膨式支架完全覆盖狭窄部后释放;部分患者行支架植入术后再扩张,对有明显残存狭窄、支架扩张不良或变形者,须选用与颈内动脉支架直径一致的球囊行支架内扩张,再次造影对治疗效果进行评价。
2 结果
本组患者共65例,63例成功共植入支架75枚,其中颈内动脉支架68枚,颈总动脉支架2枚,锁骨下动脉支架2枚,椎动脉支架3枚。4例术前安装了临时起搏器,2例angioguard脑保护装置安放失败,其他63个脑保护装置中,26例发现肉眼可见的斑块碎片。
术中对狭窄部行扩张时出现一过性低血压、心动过缓9例,对症治疗后好转;安装临时起搏器4例,对狭窄部行扩张时,出现起搏心率,无血压降低;1例成功置入颈动脉支架后,同时置入椎动脉支架时发生椎动脉血栓形成,经术中溶栓,仍遗留严重神经功能损害;1例术中出现TIA。
5例患者出现术后低血压,经多巴胺治疗后2~4天恢复,1例患者术后原有神经系