文档介绍：【专题一】肿瘤
【总体感觉】
——透明细胞癌,血尿(晚期),CT最可靠,不一定切全肾
——移行细胞乳头状癌,早期即有血尿
——小儿,综合治疗敏感
——肉眼血尿,术式重要
——早期无症状,三大检查(指诊、PSA、B超)、一般不做根治性切除
一、肾癌
(一)临表
· 初期:可无症状,体检发现。
· 晚期:血尿(间歇性无痛性肉眼血尿)、肿块和疼痛。
· 副瘤综合征:部分患者可出现,如发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。
(二)诊断
——最可靠。:常用。可发现早期肿瘤。
3. X线:平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影。
4. 肾血管造影检查:适用于肿瘤较小或难以鉴别时。
(三)治疗——【冲刺强调】不一定要全切!
· 最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。
· 肾上、下极<3cm——保留肾单位的肾部分切除术。
二、肾盂癌
(一)临表
· 早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
(二)诊断
——癌细胞。
、逆行肾盂造影——肾盂内充盈缺损。
(三)治疗:切除肾+全长输尿管+输尿管开口部位的膀胱壁。
三、肾母细胞瘤(肾胚胎瘤或Wilms瘤)
(一)病理
· 由间质、上皮和胚芽3种成分组成;
· 可早期侵入肾周组织,但很少侵入肾盏肾盂。
(二)临床表现
· 最常见、最重要的症状——腹部肿块。无明显血尿。
· 常有腹痛、发热、高血压(血中肾素活性升高)及红细胞增多症(血中促红细胞生成素升高)。
(三)诊断
· B超。静脉尿路造影。CT和MRI。
(四)治疗:应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。
四、膀胱癌——泌尿系统中最常见。
(一)病理——TNM分期标准
· 浸润浅肌层(T2);
· 浸润深肌层,或膀胱周围脂肪组织(T3);
· 浸润前列腺、子宫、***及盆腔等邻近器官(T4)。
(二)临床表现(简化应试版)
· 最常见和最早出现的症状:血尿(间歇性无痛性全程肉眼血尿)。
· 晚期:尿频、尿急、尿痛。
(三)诊断(简化应试版)
——膀胱B超()
——确诊
——CT和MRI
、输尿管有无肿瘤,以及对上尿路的影响——静脉尿路造影
、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系——膀胱双合诊
(四)治疗:手术为主
(1)非浸润性——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;
(2)浸润较深但较局限——膀胱部分切除术;
(3)较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深——膀胱全切术。
:卡介苗、丝裂霉素等。
五、前列腺癌
(一)临床表现
· 雄激素,外周带。无明显症状。
· 常在直肠指诊、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。
(二)诊断
——3个基本方法【冲刺强调:无穿刺!】
(1)直肠指诊。(2)经直肠B超。(3)血清PSA。
:
· 全身核素骨显像和MRI——早期发现骨转移灶。
· CT、MRI——显示侵犯范围及淋巴结转移。
——穿刺活检。
(三)我国前列腺癌ABCD分期系统——简单:
A(Ⅰ)期:前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶,分化良好;
B(Ⅱ)期:肿瘤局限在包膜内;
C(Ⅲ)期:肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官,如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道;
D(IV)期:有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。
前列腺癌ABCD分期系统
——简化应试版(TANG)
A(Ⅰ)期——偶然
B(Ⅱ)期——膜内
C(Ⅲ)期——膜外
D(IV)期——转移
(四)治疗
治疗
I期
观察随诊。
II期
根治性前列腺切除术——最佳方法,但仅适用于年龄较轻者。
Ⅲ、Ⅳ期
内分泌治疗:
——切除双侧睾丸,
——注射促黄体释放激素激动剂,如亮丙瑞林(抑那通) 。必要时配合雄激素拮抗剂(缓退瘤)。
强调3点:
——不宜行根治性前列腺切除术(宜:内分泌+放射治疗)。
(125I)植入治疗
· 内照射:Ⅱ期以内;
· 外照射:适用于局部扩散者,尤其内分泌治疗无效者。
(磷酸雌二醇氮芥):控制晚期前列腺癌的进展。
【专题二】结石
· 总体感觉(冲刺班特别汇总TANG)