文档介绍：超声乳化联合人工晶体植入术在青光眼术后患者的应用
STRONG【关键词】/STRONG青光眼术后;白内障;超声乳化;人工晶体
[摘要]目的探讨青光眼术后患者超声乳化的手术技巧。方法针对青光眼术后患者前房结构混乱、复杂的情况进行技巧性的手术,分离粘连的虹膜,控制超声能量,进行白内障手术。结果手术患者均取得了良好的手术效果,术后反应轻,视力恢复佳,瞳孔基本正圆,人工晶体位置良好。结论对于青光眼术后白内障患者只要掌握好手术技巧,控制超声能量,均能很好地完成手术。
STRONG [关键词]青光眼术后;白内障;超声乳化;人工晶体
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超声乳化Medicine治疗白内障是国内目前较成熟的手术,但由于超声乳化高频震荡,在眼内易损伤角膜内皮、虹膜等。青光眼曾被列为超声乳化手术的禁忌证[1],在临床工作中,青光眼滤过手术后并发白内障的患者很多,而且常伴有粘连性小瞳孔浅前房,对于这类患者,我科采用白内障超声乳化联合人工晶体入术,取得了较满意的效果,现将结果报告如下。
STRONG1资料与方法/STRONG
~2003年1月青光眼术后并发白内障的患者148例162眼,男59例64眼,女89例98眼,年龄58~76岁,平均67岁。术前视力光感~,眼压8~22mmHg(1mmHg=),平均15mmHg。青光眼病情稳定1年以上。滤过泡80眼较局限,24眼为扁平状。~5mm,不正圆,虹膜均有不同程度的后粘连。部分粘连142眼,全部粘连20眼。前房轴深1~2CT,。VEP检查均有不同程度的视神经损害。
(1)术前口服消炎痛片25mg,每天3次,用药3天。%氯霉素眼药水1天。术前2h复方托品酰胺散瞳。(2)麻醉:结膜囊内滴用倍诺喜眼液3次。(3)手术步骤:做巩膜隧道切口,避开青光眼手术滤过区。角膜缘辅助切口,注入黏弹剂,钝性分离粘连的虹膜[2],用1∶1000的肾上腺素散瞳,若瞳孔不扩大,用劈核刀辅助扩大。环形撕囊,水分离,在瞳孔区对晶体核进行超声乳化吸除。若术野不够充分,可用辅助钩拉开虹膜。清除残留皮质,注入黏弹剂,扩大切口,囊袋内植入人工晶体。
STRONG2结果/STRONG
,162眼矫正视力均有不同程度提高。矫正视力≥(60%),~(15%),~(20%),<(6%)。
(1)术后1个月内有47眼发生高眼压,经药物治疗,眼内反应消退后,眼压恢复正常,其余115眼,眼压均在正常范围。(2)术后89眼均有不同程度的虹膜反应,其中26眼出现前房渗出,药物治疗7天左右,炎症均可消退。(3)滤过泡术后均与术前无明显变化。(4)术中及术后并发症:术中有18眼发生后囊破裂,行前部玻璃体切割术,将人工晶体植入囊袋内。术后瞳孔散大48眼。术后72眼有不同程度的虹膜色素脱失现象。
STRONG3讨论
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青光眼滤过术后的白内障,常伴有虹膜粘连,虹膜缺乏应有的弹性,以及长期用缩瞳剂,瞳孔括约肌出现硬化,对散瞳剂不敏感,故手术时瞳孔不易散大。为了保证白内障手术顺利进行,术中瞳孔宜散大到5mm左右,术中应尽量