文档介绍：医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医师姓名:李XX医师资格证书编码:1234567医师执业证书编码:1234567填表时间:《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。,一律用公历阿拉伯数字填写。。、中医(中西医结合)、口腔或者公共卫生。。7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。、专业临床学历本科家庭地址及邮编贵阳市南明区XXXX号健康状况良好业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果贵阳市第一人民医院2016年7月31日何时何地因何种原因受过何种处罚或处分贵阳市第一人民医院2016年9月1日其他要说明的问题无个人工作经历时间单位技术职务证明人XXX贵阳市第一人民医院住院医师XXX注:个人工作经历栏如不够,请自行另附页。医师执业注册(仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写)申请执业级别执业医师申请执业类别临床申请执业范围外科申请执业机构名称贵阳市第一人民医院机构登记号1654515645XXX申请执业机构地址贵阳市南明区XXXX号邮政编码550025单位电话85864XXX拟在该机构执业时间5年本人意见申请人签字:XXXXXXX年XX月XX日拟执业机构意见意见:同意负责人:XXX印章XX年XX月XX日与拟执业机构聘用(劳动)合同附本卫生计生行政部门意见执业级别:意见:执业类别:执业范围:负责人:执业地点:印章年月日医师变更拟变更注册事项:工作变动申请变更注册理由:申请人签字:XXXXX