文档介绍：外科围手术期呼吸道管理
高菁遥
外科手术具有手术时间长、创伤大的特点。术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍,加上气管插管的侵入,极易发生呼吸道感染和肺部并发症,这是围手术期死亡的主要原因之一。
围手术期呼吸道的有效护理是预防术后肺部并发症,提高手术成功率的关键。
心理方面
★评估病人及家属对深呼吸、有效咳嗽排痰的认识程度
★详细讲解预防呼吸道并发症的意义和方法,增加患者自我护理意识,提高患者自理能力。
1、绝对戒烟(至少2周)
吸烟的危害:
■香烟是引发癌症的重要原因之一。大量吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的4~20倍。
■吸烟刺激气管、支气管纤毛柱状上皮逐渐鳞化,呼吸道分泌物不易排出,呼吸道抵抗力下降。
■吸烟还可以增加术后呼吸道感染的机会,后者严重时可导致呼吸衰竭。
术前护理
2、呼吸功能锻炼
目的:增加肺活量,改善肺功能,术后促进肺复张,减少肺部感染。
方法:
★爬楼梯训练是一种有氧代谢运动,能够消耗体内脂肪,增加心肺功能,增加病人对手术的耐受力及应激能力。运动量以病人能耐受为准,强度由小到大,要求能达到连续上下三层楼楼梯。
★深呼吸运动指导病人学会缩唇腹式呼吸:深吸气后憋气2s,然后缩唇慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍。
作用:
提高通气量,减少氧耗量,从而改善呼吸困难,提高活动的耐力。
要求:
连续做10次,休息一下再重复,每日3次。
★咳嗽、咳痰训练向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法:
(1)深吸一口气,屏气片刻后爆发性的咳嗽。
(2)分2次将痰咳出:深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽喉,再迅速将痰咳出。
★吹气球
方法
取坐位或立位。先深吸一口气,含住气球尽力将肺内气体吹入,直到吹不出气为止。
要求
每次不低于5个,每日三次。
能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件。
3、术前肺功能的监测
术后护理
体位:
(1)麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧。
(2)术后清醒、生命体征平稳患者,应采取半卧位,以利于肺部气体交换。