文档介绍：急性心梗
一、概念
由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点:持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
二、发病机理
冠状动脉粥样硬化→血栓形成→管腔闭塞→未建立充分的侧支循环→心肌严重持久缺血,1小时以上即致心肌坏死。
三、临床表现
1、胸痛:突发性胸骨后压榨性剧痛,持续时间长,休息和舌下含***甘油无效。
2、全身症状:面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头晕。
3、胃肠道症状:腹痛、呕吐。
4、心律失常:室性心律失常、窦性心动过速等。
5、心力衰竭:左心衰、右心衰。
6、低血压和休克:SBP<80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、神志迟钝、尿量↓(<20ml/h)。
四、诊断
1、持续性胸痛
2、特征性心电图改变
3、心肌酶改变
4、非典型急性心肌梗死的鉴别
五、治疗
(一)、监护和一般治疗:
1、监护:动态心电监测、动态血压监测。
2、休息:半卧位休息、保证体力和精神。
3、吸氧:持续吸氧。
4、建立静脉输液通道:左手背或前臂置入留置针。
(二)、药物治疗:
1、解除疼痛:可选用吗啡或哌替啶止痛。
2、β阻滞剂:防止梗死扩大、再梗死、改善预后。
3、***酯类药物:减少心脏前后负荷,减少心肌氧耗,缩小梗死面积,同时具有抗血小板凝集作用。
4、抗血小板治疗:阿司匹林300mg嚼服。
5、抗凝治疗:肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。
6、钙拮抗剂
7、血管紧张素转换酶抑制剂 ACE-I
8、极化液(GIK):提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈。
9、促进心肌代谢的药物:维生素C、B6,辅酶A,细胞色素C,肌苷等。
(三)、再灌注心肌:
1、溶栓疗法:
(1)适应证:
①持续性胸痛>30min;
②相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm;
③发病<6h;
④年龄<70岁。
(2)溶栓药物:
①尿激酶
②链激酶
③组织型纤溶酶原激活剂
(3)方法:
①静脉内溶栓
②冠状动脉内溶栓
(4)禁忌证:
①年龄>70岁
②有出血倾向
2、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
3、冠状动脉搭桥术
(四)、治疗心律失常:
1、缓慢型心律失常:
①阿托品、异丙肾上腺素、654-2、肾上腺糖皮质激素等;
②人工心脏起搏:二度II型以上的房室传导阻滞等。
2、快速型心律失常:
①室早或室速:利多卡因50~100mg, iv , 10min后可重复使用,总量<300mg; 控制后以1~3mg/min速度静脉滴注;
②室速、心室颤动、扑动:除颤首选双向波;
③室上性快速型心律失常:洋地黄、维拉帕米等治疗;无效者,同步直流电复律。
(五)、治疗心源性休克:
1、适当补充血容量:临床血容量不足或CVP、PCWP低,采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。
2、应用升压药物:血容量补足,血压仍低,周围血管张力不足者,常用多巴***、多巴酚丁***、间羟***静脉滴