文档介绍：沈绍功教授临证经验汇讲(101)沈绍功教授主讲(评估中医药-Ⅰ)这老人家讲了:比如治疗高血压,原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁,他治高血压,就这4个药:夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝,都是平肝熄风的药,不搞辩证,所有的高血压都用这4个药,当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效,但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀!有痰浊,有中气不足,有淤血,那就法不对证就不会有疗效。我碰到这么一个领导,一个部的部长,他血压高,出现的症状头是空,尤其到下午头发空,心慌气短,根本没有精神,上班的时候很大的精神,回家什么都不动了,舌苔是薄白的,脉是沉细的,这样的病人中医讲了,根本不是肝阳上亢,也不是水不涵木,完全是个气虚的病人。对不对?心慌气短,苔薄白,脉沉细,头空痛,这就是中医讲的气虚的病人,他吃了6年的中药,效果不好,吃西药就离不开,越吃越软,血压是降下了,付出了代价,越来越虚了。最后让我给他会诊,我就给他开了一个药,补中益气呀!这没听说过,补中益气以为是升血压,辨证是气虚,你给他升提呀,反而是降压,这就是中医的奥妙,我就补中益气汤里面加了个川牛膝,用中医的升降理论。两个礼拜以后,就让他西药1个礼拜减一次,一个礼拜减一次,通过一个星期,西药都停了,血压特别平稳,精神大振,这就中医的疗效,中医的奥妙,你要辨证论治。像这样的病人你用平肝潜阳,滋水涵木,他越来越亏,走着西医的路。所以他很惊奇,说:“中医呀太神秘了。”我说:“中医并不神秘,就是靠辨证论治。”西医药的副作用停了,没有了,中药给他有效了,现在他汤药也不吃了,就每天吃点补中益气丸,吃杞菊地黄胶囊,非常好,精力充沛。中医的辨证论治非常神奇,你搞中医呀,一定要它的原生态,坚定不移的搞辩证论治,绝对不要走非医成药的路。中医望诊。四诊八纲呀,看病中医考虑四诊八纲,望闻问切。四诊里面最主要的就舌诊、舌象,非常客观,看得见摸得着,不能说中医没有客观指标,舌诊是其中的一个。当然我讲过,舌诊必须简化,第一:舌苔看它的颜色。黄的主热,白的主寒,这一看就清楚呀!第二:看它的厚薄来辩他的虚实。苔厚的,苔腻的,那就是实证,主要就痰浊、湿浊和食积,这3个实证,一看就明白了;苔薄白,是正常的或者是虚证,或者主表证。表证就分风寒和风热;虚症又分阴阳气血4个虚。第三;看舌苔的润和燥。润的说他有津液,并不伤阴;燥的就伤津耗液。舌苔就看这三个,1-2秒就够了,看明白了?舌质看什么?第一也会看颜色。淡的是气虚或者阳虚;红的就是热盛或者阴虚;绛的热伤了营;紫的是寒凝或者是淤血。第二看它的胖瘦。舌质胖的是气虚或者阳虚;舌质瘦的是阴虚。舌苔非常简单,苔看三个,质看两个,3-5秒就足够了,一次就解决问题。舌诊在四诊八纲里面是非常重要,一目了然,也就一锤定音,其它的不必悉具。。所以舌诊很重要,主要看这5个方面,苔3个,质2个,一目了然。脉诊很重要,脉诊不可丢,中医不号脉成不了中医。中医号脉,但是脉诊很难,所以脉必须得粗不能细。脉必须粗不能细。怎么粗呢?抓住8个主脉:浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。这8个脉必须分清楚,指导你用药不一样。浮脉是表证呀,要祛表呀;沉脉是里证呀,不是补虚就是祛实;迟脉是寒证呀,要温;数脉是热证,要凉呀;滑脉是痰浊或者食积;涩脉是淤血呀;弦脉是实证呀,肝旺呀;细脉是虚证,要扶正呀。这个脉好分,这8个脉必须得分。脉有兼脉,临床号脉不是单纯的主脉,都是兼脉出现。我给它归纳了,兼脉一共有18种兼脉。18种兼脉:弦迟,弦脉和迟脉兼了,看见了弦迟的脉,这是气滞寒凝,要理气温通;弦数脉是气滞热盛,要理气清热;弦滑脉是气滞痰浊,要理气化痰、祛痰;弦涩脉,弦和涩合并了是气滞血瘀;弦细脉是阴虚阳亢;细数脉是阴虚内热;结代脉是痰浊瘀血;促代,又促又代是气虚阳衰。一共18个脉。脉很重要,但是必须粗分,不能细。你掌握8个主脉,再加上18个兼脉,这临床够了。所以四诊里面,舌诊第一位的,脉诊不能丢,这个简化在临床很容易了,很能掌握。底下问十问。望闻问切,问诊呀,十问里面主要问两个。第一问上口。问口呀,也就问他的饮食,这个至关重要。因为中药都是口服的,饮食不好,辩证再好的药影响吸收,影响疗效,所以第一问,问上口,问他的饮食,不能疏忽。饮食呢,问了以后,假如食欲不振,就看他的舌苔,苔腻的用温胆汤,苔薄的用养胃汤,先把胃口开了,解决他的饮食问题。好多癌症的病人,高血压的病人,糖尿病的病人,冠心病的病人,告诉你什么病,先开胃口,不是温胆就是养胃汤。养胃汤里面两个主要的药:一个是乌梅一个就是茯苓。胃口一开,复诊再给他辨证用药,这是很关键的一步别疏忽了,问上口。第二问下口。问二便就是问大小便,便秘的一定给他润肠;小便少的一定要给他利尿,明天要讲的。中医治疗实证,提高疗效的一个关键就是分利,让邪呀有个出路,所以问下口这二便很重要。十问别的都很次