文档介绍：骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。骨关节炎在中年以后多发,女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。本病按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。前者是指原因不明的骨关节炎,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性骨关节炎的诊断。本病按是否伴有临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。前者伴有明显的骨关节炎临床症状,而后者无临床症状只有X线骨关节炎表现。2 临床表现 常见症状和体征本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。:患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感,称为晨僵,活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。(感):多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)。:由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生,早期表现关节活动不灵,以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 :以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。:膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限,多数有骨摩擦音。:男性髋关节受累多于女性,单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛,随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。:跖趾关节常受累,可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大,还可以出现拇外翻等畸形。足底可出现骨刺,导致行走困难。:颈椎受累比较常见,腰椎第三