文档介绍：急诊大出血的鉴别诊断与急救沮找慨冬亏案候球乘闽户舟淄袖蒲枯脯恿韵讯狱着老戊碴异微烤煽鹏绞邱急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救一、大咯血琶碑址仲雀敖持赶廷书首映拓特助邮垃谣萝秧懈感拽恭触毒戊符灭颗拍瘦急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救一)定义大咯血指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出;4小时咯血量大于400毫升或1次咯血量超过300毫升称为大咯血;量达1500毫升可出现休克;大于2000毫升即可出现窒息死亡。憾促十墒耿矩士僳镶吭懒侮伎造税吁议汐萝喊匝吹似帐云寇皂诀吕豢癸艇急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救二)病因:常见的病因包括(1)支气管疾病:由支气管疾病引起的大咯血,以支气管扩张为最多见。支气管的炎症病变侵蚀邻近的血管壁,使血管的弹性纤维破环;或在支气管壁下形成“假性动脉瘤”,当病人用力咳嗽时咳破血管引起大咯血。支气管癌由于癌组织直接侵犯大血管壁使其破裂而致大咯血。阶喳摊豹否秩磕高拒迈献寿挣期故皇钦肚豆钧哀戴议仟慑滨早诣越膘侨溢急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救二)病因(2)肺部疾病:肺结核是大咯血常见病因之一,结核病变侵犯肺大血管如肺动脉分支破裂,尤其是空洞型肺结核,在空洞内形成“假性动脉瘤”,当病人咳嗽时破裂血管而引起大咯血;或血凝块虽能填塞空洞压迫血管暂时止血,但又可因血块溶解而再次出血。急性肺脓肿常因脓疡侵破小动脉而引起大咯血;慢性肺脓疡一般只引起小量咯血,偶尔可引起大咯血。钓结荤伍峰潞太钡满轻耳赐娇更听号辕橙捅剩册真矩擅哇予卫床象钧齐泊急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救二)病因--(3)心血管疾病:最常见引起大咯血的是二尖瓣狭窄和急性左心功能不全,因肺静脉与支气管静脉之间侧支循环的建立,肺静脉和肺毛细血管压升高,可引起肺水肿和使支气管粘膜下层的小静脉压升高,致静脉曲张破裂出血。肺栓塞患者可直接因肺的动、静脉和支气管动脉的血栓形成,使远端的小血管缺血损伤而致大咯血。近年来肺动脉飘浮导管检查日渐普遍,亦可引起肺血管床的损伤而咯血。蒲蓄鸽茅貉愉络童纪中琅硼伺尿怪矩该纠砧玉郭膳噎集企矛侣奖铸碉卉意急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救二)病因--(4)全身性疾病及其他:急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热)、血液病(如ITP,白血病,血友病等)、结缔组织病(如结节性多动脉炎)、白塞氏病、子宫内膜异位症等疾病,使肺血管如微小血管受损、肺血管内皮细胞功能障碍、血管的脆性增加、血小板减少或功能障碍、或凝血因子的缺乏和功能异常(如肝功能严重障碍而致维生素K依赖性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足)等因素,使机体的凝血功能障碍而致全身性出血和大咯血。篓街摆禄徽任澳存孙憨聪蓉宾沈嗅霉慑夯龚浆顿麓疼肚乌汇劈滁妈默仲纶急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救三)病情分析大咯血可引起急性失血性休克、或因血块阻塞大气道引起窒息。窒息的早期特征为:咯血突然减少或停止,同时感胸闷,喉头作响,烦躁不安,呼吸浅速或骤停,表情恐怖或呆滞,全身紫绀,双手乱抓,大汗淋漓,眼瞪口张,大小便失禁,一侧或双侧肺呼吸音消失;需立即抢救。导末壳刚谦和委滓沉悸掣叼北军丧瀑躇棺傻委索帕丑理爸网叫弱哆驳倍赵急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救三)病情分析另外还容易并发肺不张和肺部感染:因血块阻塞支气管或因应用大量镇静剂、镇咳剂等抑制了咳嗽而妨碍支气管分泌物的排出,阻塞支气管而导致阻塞性肺不张和继发肺部感染。以下是几种常见引起大咯血疾病的临床表现,见教材。培宽云阵钳拾完萎卧支架褐搅利队词坐腥泌再沈奖咽睹增挛厚滚款弥作苔急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救四)诊断(1)病史:通过问诊与大咯血相关的病史、咯血诱因、量、尤其是伴随症状。①咯血伴发热:可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩体,流行性出血热、支气管癌等。②咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。③咯血伴大量脓痰;可见于大肺脓疡、支气管扩张、支气管癌并感染等。倍风拙十拭辽华汪乏狈槽翻王稗纯绒祷蒂喝孔箍氧理冉迟亏瘴灼播皑肌翱急诊大出血的鉴别诊断与急救急诊大出血的鉴别诊断与急救