文档介绍：麻醉诱导期急性支气管痉挛 成功处理一例报告 清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚
病史资料
患儿,男,6个月,
因“查体发现心脏杂音3月余”收入心外科;
入院诊断:右室双出口,室间隔缺损,房间隔缺损,肺动脉高压,永存左上腔静脉
拟行手术:
全麻体外循环下DORV矫治术
术前检查
查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;
动脉血氧饱和度(未吸氧):
左上95% 左下97% 右上95% 右下95%
实验室检查:略
X线检查:
全心增大,。
双肺血管纹理明显增粗,右中上肺见斑片影。
右侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
特殊情况: ºC
麻醉过程(一)
入室肌注***45mg+
入睡后吸氧测SpO2 100%,开放静脉
建立动脉监测,BP 90/45mmHg,HR 145bpm
麻醉诱导:
舒***()+ 万可松1mg
声门显露佳,经鼻插管顺利
给氧通气阻力大,胸廓起伏小
呼末CO2监测:无呼吸波形,CO2浓度为零
立即拔出气管插管
麻醉过程(二)
继续面罩给氧,感气道阻力大,SpO2降至89%(怀疑喉痉挛或支气管痉挛);
明视下声门暴露佳,经口插管顺利,排除喉痉挛
通气阻力非常大,吸气峰压70cmH2O,无法通气
给予1mg万可松,BP 80/50mmHg,HR降为95bpm,
予654-II 1mg,HR升至110bpm;
再次用喉镜检查气管插管位置,确定在气管中。
BP、HR、 SpO2继续下降,高度怀疑支气管痉挛
予654-II 1mg无效,肾上腺素10ug无效
给予喘定5mg,效果不明显
呼叫外科医师
置入胃管减压
麻醉过程(三)
继续手控通气,同时开始CPR
HR<70bpm,开始心外按压,此时BP 70/40mmHg;
继续给予肾上腺素20ug+50ug
喘定5mg+10mg,氨茶碱50mg+50mg效果不佳;
支气管痉挛不缓解
通气阻力非常大,吸气峰压70cmH2O,无法通气
呼吸机CO2监测:无呼吸波形,CO2浓度为零
双肺听诊遍布高调哮鸣音
吸痰:量少,无胃内容物
BP降至30~40mmHg/10~20mmHg,HR最低降至30bpm, SpO2测不出。
麻醉过程(四)
支气管痉挛持续10余分钟后缓解
有效心外按压后,BP、HR持续回升
气道阻力持续明显下降,出现呼末CO2波
呼末CO2分压从100mmHg降至30~40mmHg
15分钟后
BP恢复115/65mmHg,HR175bpm,
给予10mg速尿,甘露醇20ml,测血气。
根据血气静脉给予苏打30ml,。
麻醉过程(五)
CPR后器官保护:主要是脑保护
地塞米松2mg,甲强龙90mg,乌司它丁5万u;
舒***20ug加深麻醉;甘露醇脱水
BP维持于70-100/40-65mmHg,HR120-140bpm
温度:℃,℃
按原计划开始体外循环手术
与外科医师沟通
与体外循环医师沟通
与ICU医师沟通
麻醉过程(六)
双测瞳孔等大等园;转前尿量75ml。
CPB中加强脑保护:
继续给予***强的松龙90mg
降温至鼻温29℃,肛温28℃,术中超滤750ml
甘露醇脱水,控制血糖
转中尿量30ml
手术过程顺利,行右室双出口矫治术,房缺修补术,室缺修补术
术闭带管安返ICU。
术中血气分析
9:30 9:40 转前
PH
PCO2
PO2 419 487 319
K
Hb
Ca2+
Glu 218 203 169
BE - -
Lac