文档介绍：:..肝硬化大出血的护理顾锦红(江苏省阜宁县人民医院感染科7224400)【摘要】肝硬化大出血在临床以呕吐或黑粪便为主,多伴有急性周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。木文就上消化道出血的临床观察、基础护理措施、并发症期的护理、健康教育等进行了阐述。【关键词】肝硬化?大出血护理【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)47-0216-011??临床资料2009年-2013年我科共收治肝硬化合并消化道大出血48例,其中女12例,男36例,年龄在31〜58岁之间,经过治疗和系统的护理均出血停止,病情好转出院。2??抢救处理在抢救患者时,护上必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。、迅速建立有效的静脉通道,建立2-3个套管针通路,开始时宜快速静脉输入,以补充有效循环血容量。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后,严格控制输液速度,防止因输液不足造成不可逆休克或因输液速度过快致血压升高,发生再出血或心力袞竭、肺水肿。同时给予吸氧、心电监护,氧饱和度不能低于95%,—般15〜30min测量生命体征1次。?积极止血:遵医嘱给予止血药,立止血1KU静脉注射,在250ml生理盐水中,加去甲肾上腺素16mg-20mg,凝血酶粉500万单位加10ml生理盐水中没4-6小时一次,交替口服。?内镜治疗:可选用药物喷洒或注射、高频电、激光热凝和止血夹,硬化疗法、曲张静脉索带结扎等。3??,大出血应用升压药吋,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15〜30min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度。①注意观察患者休克状态奋无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转。②注意观察尿量,出现少尿或无尿者,则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭,故要准确记录24h出入量,有休克时留置尿管,测量每小吋尿量,应保持尿量>30ml/h。③定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验,以了解贫血情况。:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5〜10ml;柏汕样大便提示出血量在50〜80ml;胃内积血量250〜300ml可引起呕血;—•般失血量在400ml以上吋,才奋循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400?ml);中度出血:病人冇面包苍白、烦躁、心悸、U渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90〜lOOmmHg,血红蛋白70〜100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、其至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g八,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[1]?加强基础护理体位护理:出血期间绝对卧床休息,嘱患者采取平卧位,头偏向一