文档介绍：急性胰腺炎1急性胰腺炎(AP)多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。2中国急性胰腺炎诊治指南(2013)——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南(2013)——中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2013)——中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2013)——美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南(2014)——中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014)——中国中西医结合学会普通外科专业委员会胰腺炎营养治疗国际共识指南(2012)——美国肠外肠内营养学会3胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部4常见病因胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯≥,极易发生急性胰腺炎甘油三酯<,急性胰腺炎风险减少5其他病因壶腹乳头括约肌功能不良药物、毒物医源性(ERCP、腹部术后)外伤性高钙血症血管炎α1-抗胰蛋白酶缺乏症特发性先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室)肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)6可诱发急性胰腺炎的药物1类:高发硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、糖皮质激素、吗啡、四环素、速尿、双克等2类:次高发利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、依那普利、红霉素等多见于用药最初的2个月内,与剂量无关7急性胰腺炎(AP)的诊断疾病诊断(符合2项)腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MRI/超声病因诊断分级诊断并发症诊断注意存在从MAP转化为SAP的可能,因此必须对病情作动态观察MAP:轻度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP:重度急性胰腺炎CT增强是AP诊断的金标准8临床表现腹痛:恶心呕吐发热:黄疸:梗阻轻:轻压痛重:腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征、门静脉高压、脾大、横结肠坏死、腹部触及肿块症状体征中上腹,急性,突发,剧烈,持续性,腰背部带状放射,进食加剧,弯腰抱膝位可减轻一般:中度以上热,持续3-5d感染:持续7d不退,逐日升高9初步检查进一步检查血淀粉酶血脂肪酶肝功能血脂电解质血糖腹部B超CT病毒谱自身免疫标志物肿瘤标志物CT增强ERCP或磁共振胰胆管成像超声内镜检查壶腹乳头括约肌测压(必要时)胰腺外分泌功能检测α1-抗胰蛋白酶活性测定胰腺、胆管细胞学检测10